糖尿病饮食治疗原则吕军医生

糖尿病的饮食治疗，也叫糖尿病医学营养治疗，糖尿病治疗的基础，对血糖控制的重要性并不亚于降糖药物。

良好的饮食控制，可以改善糖尿病患者的健康状况，减少降糖药物的使用，减缓β细胞功能障碍的进展，减少经济负担，可以说是有百利而无一害。

营养治疗总的原则是确定合理的总热量摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。

今天我们来学习一下大的原则，其中的各种计算单位比较抽象，大家先了解一下，具体如何换算，后面的课程再慢慢讲：

首先是制定每日总热量

每日总热量的制定，主要是根据理想体重和活动量来计算。根据每个患者的性别、年龄和身高计算出理想体重。根据世界卫生组织推荐的计算方法：

男性的计算方法为（身高cm－80）×70﹪；女性的计算方法为（身高cm－70）×60﹪；16岁以下的患者可以用年龄x2+8。公式计算比较准确，但是不方便记忆，大家可以记住一个简单的计算方法：理想体重（kg）=身高（cm）-。

计算出理想体重之后，参考工作性质和原来生活习惯等因素，计算每日所需总热量。成人卧床休息状态下每日每千克理想体重给予热量～kj(25～30kcal)；轻体力劳动～kj(30～35kcal)；中度体力劳动～kj（35～40kcal）；重体力劳动者kj（40kcal）以上。

青少年、孕妇、哺乳、营养不良的患者酌情增加，肥胖者酌情减少，使患者逐步控制在理想体重的±5%范围内。

营养素的热量分配

我们日常的饮食中，热量的主要来源，主要包括碳水化合物、脂肪和蛋白质三大类。热量分配的原则也就是确定这三大类营养物质的摄入量如何分配。

碳水化合物主要来源于主食。也就是大米、小麦、玉米等等，还有一些根茎类的食物比如土豆、红薯等，因为淀粉含量高，也要归类到碳水化合物之中。它的摄入量通常应占总热量的50%～60%。并且提倡使用粗制米、面和一定量的杂粮，忌食糖类食物，包括蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品（比如各种糖果、甜糕点、冰淇淋及含糖软饮料等）。

长期高脂肪饮食可导致胰岛素抵抗和促进动脉粥样硬化，所以脂肪的摄入量要严格限制在总热量的20%～25%，其中饱和脂肪酸10%，单不饱和脂肪酸应尽量达到10%～15%，其余由多不饱和脂肪酸补充。动物油脂含较多的饱和脂肪酸，所以建议少食动物脂肪，尽量用植物油代替；如果有高胆固醇血症，还应限制胆固醇的摄入量（mg/d），蛋黄、动物内脏及奶酪均富含胆固醇。

一般的糖尿病患者（没有肾病及特殊需要者）每日蛋白质摄入量占总热量的15%～20%，成人每日每千克理想体重0.8～1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5～2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g。蛋白质至少应有1/3来源于动物蛋白质，以保证必须氨基酸的供给。

此外。每日饮食中纤维素含量不宜少于40g，提倡使用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗粮、含糖成分低的水果等。每日摄入食盐应限制在10g以下。限制饮酒。

饮食治疗大体的原则就是这些，具体的内容，后面再分别讲解。