EASD速递磺脲继发失效的2型糖尿病

　　大多数2型糖尿病患者在磺脲已达最大剂量时血糖仍不能得到良好控制，这种情况被称为磺脲继发失效。对此，一些指南建议可继续应用磺脲，而另一些指南则建议改为胰岛素治疗。在EASD年会上，泰国玛希隆大学T.Kunavisarut等人发表的一项研究旨在评估对于磺脲类药物继发失效的2型糖尿病患者而言，继续应用磺脲是否有效。

　　在联合使用最大推荐剂量的磺脲和二甲双胍后，HbA1c≥8%的2型糖尿病患者进入本研究。所有受试者行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定血浆葡萄糖及胰岛素，评估β细胞功能和胰岛素抵抗情况。OGTT共进行三次，时间分别在最大量磺脲治疗期间（Max-SU）、停用磺脲4周时（Discont-SU）、以最大量的25%重新起始磺脲治疗2周后（25%-SU）。每次OGTT均测定0、30、60、90和min的血浆胰岛素及血糖水平。β细胞功能采用胰岛素曲线下面积与血糖曲线下面积的比值评估，胰岛素敏感性采用Matsuda指数评估，胰岛素抵抗采用HOMA-IR评估。

　　为了保证安全，所有患者在研究期间都继续应用二甲双胍，并且每周于家中至少测定三次空腹血糖。

　　本研究共纳入25例磺脲失效的患者，病程中位数为12年（范围4~38年）。Max-SU时患者的胰岛β细胞功能明显优于Discont-SU，同样也优于25%-SU，但Max-SU和25%-SU间无统计学差异。

　　与Discont-SU时相比，25%-SU时患者的β细胞功能明显较好（P0.），表明在磺脲失效的患者中，磺脲仍能以剂量依赖的方式促进胰岛素分泌。在3次OGTT时，Matsuda指数和HOMA-IR之间的差异没有统计学意义，表明磺脲对于胰岛素敏感性及胰岛素抵抗没有影响。

　　在血糖控制方面，Max-SU和25%-SU时空腹血糖水平均低于Discont-SU时。

结论

　　停用磺脲类药物导致胰岛素分泌下降，血糖控制欠佳。这些发现表明，当糖尿病患者出现磺脲继发失效时，磺脲仍然是有效的，可继续使用。（PresentationNumber:）

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