哪些糖尿病人需要使用胰岛素治疗

胰岛素与糖尿病之间有着千丝万缕的联系，胰岛素的主要生理作用是调节机体的糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢。也是机体内唯一分泌的降低血糖的激素，所以说胰岛素是降低血糖最有效的药物。

胰岛素在临床应用九十余年，挽救了无数人的生命，改变了糖尿病患者的生活质量，延长了生存期，胰岛素为糖尿病患者的治疗做出了巨大贡献。但仍有很多2型糖尿病患者都尽可能地回避使用胰岛素，他们担心只要使用胰岛素就预示着病情加重了，胰岛素还会成瘾。事实是这样吗？究竟哪些人需要使用胰岛素治疗?

1、1型糖尿病患者

1型糖尿病患者由于胰岛β细胞损伤和破坏导致体内胰岛素的分泌几乎完全丧失，因体内不能分泌胰岛素，所以必须需外源性胰岛素注射治疗来控制血糖，而且需要终身胰岛素替代疗法。

2、2型糖尿病口服降糖药失效

当2型糖尿病患者在生活方式和口服三种以上降糖药联合治疗，血糖仍然不能达到控制目标，糖化血红蛋白仍≥7.0%时，称口服降糖药失效，应即可使用胰岛素联合口服降糖药物治疗。

对于这类糖尿病患者，说明单纯通过口服降糖药已经不能很好的发挥降糖作用，必须借助外源性胰岛素来降糖。如果糖尿病患者不接受胰岛素治疗，会导致血糖长期处于较高水平，会加速糖尿病并发症出现或进展，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等急症，这是很危险的。所以通过口服降糖血糖不达标的患者，一定要积极配合医生启用胰岛素治疗方案。

3、初发的2型糖尿病

对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，如果糖化血红蛋白9%或空腹血糖11.1毫摩尔/升称高血糖毒性，研究证实了新诊断的2型糖尿病血糖较高者胰岛功能已经受损了70%，在高血糖的状态下，胰岛β细胞只是暂时“闭上了眼睛”，虽然糖毒性对它有很大的伤害，但是它还顽强地活着，并没有死亡，应尽快使用胰岛素治疗，必要时胰岛素强化治疗方案（多次皮下注射、胰岛素泵注射等），通过胰岛素强化治疗治疗后消除高血糖毒性，可以减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，部分受损的胰岛功能得到回复，一定把握住胰岛素治疗时机，胰岛素治疗的目的是保护胰岛残余功能，有的能达到长期血糖缓解的作用。

3、消瘦的2型糖尿病患者

当2型糖尿病患者出现无明显诱因的体重下降时，说明血糖控制不佳。当糖尿病患者体内血糖升高，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解加强，出现负氮平衡(蛋白质的分解量大于摄入量)，患者体重就会逐渐下降，甚至消瘦，应该尽早使用胰岛素治疗。

4、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病患者一经诊断，单纯通过饮食治疗不能将血糖控制在理想范围时，需要使用胰岛素治疗，不宜选择口服降糖药。因为很多口服降糖药可以通过胎盘易导致胎死或畸形。

5、2型糖尿病需要手术

2型糖尿病血糖升高增加了手术风险，而且手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这是术后病死率增加的主要原因之一;另外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟，还会诱发急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等。2型糖尿病患者手术期需要使用胰岛素来控制血糖。

6、2型糖尿病合并急、慢性并发症

2型糖尿病并发有出现急性和严重的慢性并发症，急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒；慢性并发症如糖尿病肾病、糖尿病足，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变等，需要使用胰岛素来发挥较好的降糖效果，控制急、慢性并发症进展。

还有糖尿病患者合并其他一些严重的疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等时，需要使用胰岛素。

7、继发性糖尿病

由其他疾病引起的高血糖称继发性糖尿病，如胰腺的严重病变可以造成胰岛素生成和分泌障碍，引发糖尿病。肝硬化引起的高血糖肝原性糖尿病等，当继发性糖尿病患者通过口服降糖药无法理想控制血糖时，需要启用胰岛素治疗。