糖尿病的诊断及鉴别诊断

糖尿病的诊断及鉴别诊断

糖尿病的诊断大多数糖尿病患者，尤其是早期T2DM患者，并无明显症状。在临床工作中要善于发现糖尿病，尽可能早期诊断和治疗。糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加验餐后血糖，必要时进行OGTT。诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症和伴发病或加重糖尿病的因素存在。

诊断线索

此外，30～40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。

三多一少症状。

以糖尿病的并发症或伴发病首诊的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反复发作的皮肤疖或痈、真菌性阴道炎、结核病等；血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中、肾病、视膜病、周围神经炎、下肢坏疽以及代谢综合征等。

高危人群：IGR[IFG和（或）IGT]、年龄超过45岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史。

诊断标准

目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（），要点如下：

糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2hPG）。空腹指8～10小时内无任何热量摄人。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄人量。OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。FPG3.9～6.0mmol/L（70～mg/d1）为正常；6.1～6.9mmol/L（～mg/d1）为IFG；≥7.0mmol/L（mg/d1）应考虑糖尿病。OGTT2hPG7.7mmol/L（mg/d1）为正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L（～mg/d1）为IGT；≥11.1mmol/L（mg/d1）应考虑糖尿病。糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（mg/d1），或FPG≥7.0mmol/L（mg/d1），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（mg/d1）。需重复一次确认，诊断才能成立。

对于临床工作，推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。如用全血或毛细血管血测定，其诊断切点有所变动（表）。不主张测定血清葡萄糖。

对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。如复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。IFG或IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果，用其平均值来判断。在急性感染、创伤或各种应激情况下可出现血糖暂时升高，不能以此诊断为糖尿病，应追踪随访。

儿童糖尿病诊断标准与成人相同。

糖尿病的鉴别诊断1．肝脏疾病肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。

2．慢性肾功能不全可出现轻度糖代谢异常。

3．应激状态许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。

4．多种内分泌疾病如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。