近日，美国糖尿病学会（ADA）更新了年糖尿病微血管并发症诊疗标准，于年1月在线发表于DiabetesCare年1月份增刊。现将糖尿病微血管并发症诊疗标准部分内容摘要如下。
糖尿病肾病（DKD）
1.指南推荐：
（1）对于T1DM≥5年患者，所有T2DM患者以及所有并发高血压的DM患者，需要每年监测一次肾功能，包括监测尿蛋白（通常以尿蛋白/肌酐比值表示）和估计肾小球滤过率（eGFR）。B
（2）优化血糖控制可以有效减少或减慢DKD的发生或进展。A
（3）优化血压控制（＜/90mmHg）可以有效减少或减慢DKD的发生或进展。A
（4）对于不依赖透析治疗的DKD患者而言，饮食蛋白摄入量应保持在0.8g/kg/d。对于透析治疗的糖尿病患者而言，应考虑更高水平的蛋白质摄入量。A
（5）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）适用于轻微尿白蛋白排泄率升高（30-mg/d）的糖尿病患者（孕妇除外）（B），特别适用于尿白蛋白排泄率≥mg/d和（或）eGFR＜60mL/min/1.73m2的糖尿病患者。（A）
（6）在使用ACEI、ARBs以及利尿剂时，由于药物会增加血清肌酐水平、改变血K+浓度，应定期监测患者血清肌酐水平和血清K+水平。E
（7）对于使用ACEI或ARBs治疗蛋白尿的DKD患者而言，应持续性监测患者尿蛋白/肌酐比值（UACR）用以评估患者DKD诊治及进展情况。E
（8）当糖尿病患者血压、UACR（正常＜30mg/g）以及eGFR正常处于正常范围时，不推荐使用ACEI或ARBs预防DKD的发生。B
（9）当患者eGFR＜60mL/min/1.73m2时，应及时评估并处理DKD相应潜在并发症。E
（10）当患者eGFR＜30mL/min/1.73m2时，应评估并考虑进行肾脏移植治疗。A
（11）当遇到肾脏疾病病因不明确、情况复杂或肾病进展较快的患者，应及时送至肾病科接受肾脏治疗。B
2.蛋白尿及肾脏功能的评估
监测肾功能损害（蛋白尿）通常测试随机尿液UACR。定时或24h尿液UACR的监测操作不易且无法提高准确度。若监测尿蛋白的同时不测量尿肌酐（Cr），易出现假阳性和假阴性。
正常UACR＜30mg/g，尿蛋白增加时UACR≥30mg/g。下列因素：24小时内运动、感染、发烧、充血性心力衰竭、显著高血糖、月经以及显著高血压或可引起UACR升高。
3.eGFR
血清Cr用于估计GFR。eGFR数值通常由实验室监测所得，除此以外可以通过MDRD方程和DKD-EP方程计算，通常推荐使用后者且可以在北京皮肤白癜风中科医院专家
转载请注明地址:http://www.aqmpf.com/zcmbzz/162775.html
