糖尿病的照护与康复二

文章内容来自于《中国老年医疗照护》。《中国老年医疗照护》今年4月将由中国老年医学学会和人民卫生出版社联合出版。

表4-5-2糖尿病综合评估及照护要点（通用部分）

评估内容

与糖尿病有关的照护要点

一般情况（附录1）

年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、家族疾病史

根据糖尿病生活方式管理健康教育指南，结合高龄糖尿病管理特殊性做好照护

医疗问题（附录2）

照护对象所患疾病

糖尿病的照护要点见表4-5-1，其他疾病按专科意见处理

目前用药

见表4-5-1

躯体功能（附录3）

日常活动能力，行动力及步态

见有关章节

认知功能（附录4）

认知功能损伤

见有关章节

精神、心理

（附录5）

谵妄、焦虑、抑郁

见有关章节

感觉（附录6）

视力、听力问题

见有关章节

口腔问题

见有关章节

常见老年综合征

（附录7）

跌倒

降糖药物可能导致老人跌倒风险增高，需注意防范跌倒

尿失禁/尿潴留

急性尿潴留可能导致血糖升高，注意观察

排便问题

便秘患者排便过程中可能出现血糖升高，腹泻严重患者因吸收差可能出现血糖下降。有相关情况注意监测血糖

疼痛问题

急性或慢性疼痛可能导致血糖升高，照护要点请参考有关章节

睡眠问题

睡眠欠佳将导致血糖升高，照护要点请参考有关章节

营养问题

见有关章节

压疮风险（皮肤问题）

见有关章节

社会支持及经济状况（附录8）

帮助照护者获得良好的家庭社会支持有助于落实糖尿病健康生活方式和用药

环境/居家安全

（附录9）

见有关章节

护理风险评估

（附录10）

见有关章节

糖尿病概念、分类及对健康的主要危害

老年糖尿病概念

老年糖尿病是指年龄60岁以上（欧美国家指65岁以上）人群中，因胰岛素分泌绝对缺陷或胰岛素分泌相对缺陷伴胰岛素抵抗所致的高葡萄糖血症，可引发一系列组织脏器损害，即急慢性并发症，属于一种常见的慢性代谢性疾病。依糖尿病发病年龄，老年糖尿病有60岁及其前发病和60岁之后发病二种。

老年糖尿病分型

1型糖尿病：老年糖尿病中所占比例很少，本节不予论述，可参阅相关书籍材料。一般多于青少年起病，易发生酮症酸中毒，自身免疫标记物可呈阳性，多于早期就需要胰岛素治疗，呈胰岛素依赖。

2型糖尿病：老年人中最常见的糖尿病类型，约占95%以上，本节予以详细论述。遗传易感性、衰老、体力活动减少、脂肪蓄积、多种疾病、药物等多种因素导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷引发的糖尿病。一般多于成年起病，不易发生自发性酮症，但有诱因情况下亦可发生，自身免疫标记物常呈阴性，早期药物治疗有效，中期可能需要胰岛素治疗，晚期呈胰岛素依赖。

其它特殊类型糖尿病：很少见，本节不予论述，可参阅相关书籍材料。

老年糖尿病危害：糖尿病可致血糖升高导致健康受损，另外还可通过引发一系列急慢性并发症加重健康受损。

高血糖导致患者脱水，尤其在饮水量减少，口渴中枢不敏感的老年人中更为常见，高血糖还可以引起视力模糊、认知障碍、增加尿失禁及跌倒风险。

急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征及感染，严重可能危及生命。

慢性并发症：糖尿病视网膜病变致视力下降、甚至失明；糖尿病肾病致水肿、肾功能不全；糖尿病性周围神经病致感觉和运动异常、剧烈疼痛、肌萎缩、烫伤、冻伤、外伤、糖尿病足；心脑血管事件（冠心病、心肌梗死、脑卒中）致生存质量和预期寿命明显下降；双颈动脉硬化闭塞症可致脑供血不足；双下肢动脉硬化闭塞症可致间歇性跛行、静息痛、下肢溃疡和坏疽，糖尿病足，严重者需截肢。

老年糖尿病可增加老年综合征（跌倒、肌少症、营养不良、抑郁、痴呆、尿失禁等）及衰弱的风险。