美国糖尿病学会
糖尿病诊治标准
ADA糖尿病标准已完成译文：
指南共识lADA标准-简介和专业委员会组成**
指南共识lADA标准-修订和更新内容**
指南共识lADA标准-改善人群管理，促进人群健康（01）**
指南共识lADA标准-糖尿病分类和诊断（02）**
指南共识lADA标准-预防或延缓2型糖尿病（03）**
指南共识lADA标准-综合医学评估和合并症评估（04）**
指南共识lADA标准-生活方式管理（05）**
指南共识lADA标准-血糖控制目标（06）**
指南共识lADA标准-糖尿病技术（07）**
指南共识lADA标准-管理肥胖以治疗2型糖尿病（08）**
指南共识lADA标准-血糖控制药物治疗途径（09）**
指南共识lADA标准-糖尿病心血管疾病和风险管理（10）**
第十一部分l微血管并发症和足护理
MicrovascularComplicationsandFootCare内容：
慢性肾脏疾病
糖尿病视网膜病变
神经病变
足护理
快速链接：
指南共识lADA标准-糖尿病和慢性肾脏疾病（11-1）**
指南共识lADA标准-糖尿病视网膜病变（11-2）**
指南共识lADA标准-糖尿病神经病变（11-3）**
指南共识lADA标准-糖尿病的足照护（11-4）**
01慢性肾脏病
ChronicKidneyDisease
推荐
筛查方面
11.1对所有2型糖尿病患者、病程≥5年的1型糖尿病患者以及所有合并高血压的糖尿病患者，至少每年一次对尿白蛋白（例如尿白蛋白与肌酐比值）和估计肾小球滤过率（eGFR）进行检测。B
治疗方面
11.2应优化血糖控制以降低风险或减缓慢性肾病的进展。A
11.3对于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，可考虑使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA），以减缓慢性肾脏病进展风险，和/或心血管事件风险（表9.1）。C
11.4优化血压控制，以降低慢性肾脏病风险或减缓慢性肾脏病的进展。A
11.5对于非透析依赖性慢性肾脏病患者，膳食蛋白质摄入量应为每天约0.8g/kg体重（推荐的每日允许量）。对于透析患者，应考虑较高水平的膳食蛋白质摄入量。B
11.6对于非妊娠期糖尿病并高血压患者中，ACEi或ARB推荐用于尿白蛋白/肌酐轻度升高（30-mg/g肌酐）者（B），强烈推荐用于尿白蛋白/肌酐≥mg/g肌酐和/或eGFR60mL/min/1.73m2。A
11.7当使用ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或利尿剂时，定期监测血清肌酐和血钾水平，以即使发现血肌酐增加或血钾变化。
11.8ACE抑制剂或ARB治疗的白蛋白尿患者，持续监测尿白蛋白/肌酐比值，对于评估对慢性肾脏病病的治疗和进展的反应是合理的。E
11.9对于血压正常、尿白蛋白与肌酐比值正常（30mg/g肌酐）和正常eGFR的糖尿病患者，不推荐ACE抑制剂或ARB用于慢性肾脏病病的一级预防。B
11.10当eGFR60mL/min/1.73m2时，应评估和管理慢性肾脏病病的潜在并发症。E
11.11如果eGFR30mL/min/1.73m2，则应转诊进行肾脏替代治疗评估。A
11.12对肾脏病的病因、管理问题和肾脏病快速发展存在不确定性时，应及时转诊至有肾脏疾病诊治经验的医生。B
糖尿病和慢性肾脏病的流行病学
慢性肾脏病（Chronickidneydisease，CKD）的诊断是通过持续存在尿白蛋白排泄（白蛋白尿）、eGFR（estimatedglomerularfiltrationrate）降低或其他肾损伤表现（1,2）。在本节中，重点将放在糖尿病的CKD（糖尿病肾脏病，diabetickidneydisease）上，该疾病发生在20-40％的糖尿病患者中（1,3-5）。CKD通常出现在1型糖尿病病程10年以上的患者，但在2型糖尿病患者诊断时即可存在。CKD可以进展为需要透析或肾移植的终末期肾病（ESRD），并且在美国是ESRD的主要原因（6）。此外，在1型或2型糖尿病的人群中，CKD的存在显著增加了心血管风险和医疗保健成本（7）。
白蛋白尿和eGFR评估
在随机尿液采集中，尿白蛋白/肌酐比（UACR）最容易用于白蛋白尿的筛查（1,2）。定时采样或24小时样本收集会增加负担，但对预测或准确性几乎没有增加。在没有同时检测尿肌酐（Cr）的情况下，单独检测白蛋白（无论是通过免疫测定还是使用对白蛋白尿特异的敏感试纸测试）的次尿液样本（spoturinesample）是比较便宜的，但是由于水合作用导致的尿液浓度变化而容易出现假阴性和假阳性结果。
正常UACR通常定义为30mg/gCr，尿白蛋白排泄增加定义为≥30mg/gCr。然而，UACR是一种连续指标，正常范围和异常范围内的差异仍与肾脏和心血管结局相关（7-9）。此外，由于尿白蛋白排泄的生物学变异性，在3至6个月内收集的三个UACR样本中的两个应该是异常的，才考虑患者患有白蛋白尿。24小时内运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显的高血糖、月经和明显的高血压可能会使UACR升高而独立于肾脏损害。
应使用经验证的公式由Cr计算eGFR。慢性肾病流行病学协作（TheChronicKidneyDiseaseEpidemiologyCollaboration，CKD-EPI）方程通常是优选的（2）。eGFR在实验室的常规报告为血清Cr，eGFR计算器可从根治白癜风的偏方南昌白癜风医院
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