糖尿病酮症酸中毒临床表现

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢型酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合征，小编今天就和大家分享一下关于“糖尿病酮症酸中毒”。

DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症。

DKA是1型糖尿病突出的并发症，也多见于2型糖尿病。是临床上最常见、最重要、经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。

DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%，发明胰岛素以后降至5%~15%；在非专业化的医疗机构仍高达19%，且死亡率随增龄而增加。

造成死亡的原因：低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现

症状和体征

糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。

消化道症状：早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。

呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸改变。当pH7.2时可引起深而快的呼吸（Kussmaul呼吸）；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。

神经系统症状：有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡,意识障碍、昏迷。

脱水和休克症状：脱水达体重的5%，可出现尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。

实验室检查

血糖：升高，一般在16.7mmol/L-33.3mmol/L。16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。

血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，5mmol/L(50mg/dl)时为高酮血症。尿酮阳性。

尿糖：强阳性。

尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。

血钠：一般mmol/L，少数正常，亦可高于正常。

血钾：一般初期正常或低，但失水和酸中毒可升高。

血PH：代偿期血pH在正常范围内；失代偿期常pH7.35。碳酸氢盐降低。

阴离子间隙：正常8-16，DKA时增大，属阴离子间隙性酸中毒。

公式：阴离子间隙=（钠+钾）—（氯+碳酸氢盐）

血浆渗透压：正常或轻度升高,亦可明显升高。有效渗透压可mOsm/L。公式：血浆渗透压=2（钠+钾）+血糖(mmol/L)+尿素氮（mmol/L）。

外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示失水后血液浓缩。

来源：ICU护理之家

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