1.对于年龄在60~70岁之间,身体基本状况比较好,无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者,将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者,可尽量接近正常范围血糖标准,以防发生大、小血管并发症。
2.对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者,即使身体基本状况比较好,无心脑血管及微血管并发症,建议空腹血糖维持在6~7毫摩/升之间,餐后2小时血糖控制在8~9毫摩/升,糖化血红蛋白控制在6.5%~7.0%,以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。对70岁以上老年糖尿病患者,血糖控制目标应适当放宽。但是,对于此类患者的血糖控制,仍是具有一定要求的,血糖的良好控制能减少高血糖引起的许多急性并发症,如感染、高渗性昏迷和酮症酸中毒等,从而提高70岁以上患者的10年生存率;减缓增龄老化而引起的慢性并发症的发生。
3.老年糖尿病患者合并心脑血管疾病时,或经常出现低血糖者,这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险,应根据个体情况及用药经验,使血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状,通常的血糖水平是空腹7~9毫摩/升,餐后2小时8~11.1毫摩/升,糖化血红蛋白7.0%~7.5%,可防止出现各种急慢性并发症,保证生活质量。
4.老年糖尿病患者发生急性并发症时,如酮症酸中毒、高渗性昏迷血糖居高不降时,应及时使用普通胰岛素尽快降低血糖,但又要使血糖不要下降过快,以免诱发脑水肿而使病情进一步加重。同时注意纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱。
5.老年糖尿病患者已经出现严重的心脑血管及肾脏疾病,或基础疾病急剧加重时,患者生活质量低下,对于此类老年糖尿病患者,血糖控制的主要目标是消除引起症状的高血糖,以防止急性并发症的发生。
总之,老年人血糖波动比较大,容易出现低血糖反应,在治疗老年糖尿病患者过程中一定要注意安全。
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