高血压糖尿病患者的目标血压在过去一直存在争议。多年来，高血压指南推荐/80毫米为他们的目标值。循证医学研究质疑这个数值，在年，多个高血压指南进行了更新，将目标值改到/90毫米汞柱。但是，仍有一些指南还是选择前者作为目标值。去年，一篇系统评价认为对于收缩压（SBP）已经小于毫米汞柱进行治疗可以降低中风和蛋白尿的风险，因而再次挑战指南的权威。时至今日，各项试验数据有了更新，到底谁对谁错呢？
如果患有糖尿病，是不是血压较低的时候控制血压较好呢？著名的bmj杂志年最近一项系统评价荟萃分析表明，合并高血压的糖尿病患者，并非起始血压越低接受治疗越好，这样反而会增加疾病风险。
那么，应该什么时候开始接受治疗呢？我们来看看这篇文献吧：
《糖尿病患者在不同血压水平下降压治疗效果的系统评价和荟萃分析》为了评估在不同的血压水平糖尿病患者抗高血压治疗的死亡率和心血管发病率的治疗，这篇研究在CENTRALMEDLINEEMBASE和BIOSIS等数据库搜索证据。纳入的条件是随机对照试验、样本量大于、受试者接受12个月以上的治疗，比较降压药组和安慰剂组，或者两种降压药对一种或不同起始血压水平的患者组。本研究一共纳入了49试验，总共包含73,患者，大多数患者为2型糖尿病。(见图1)
图1
结果显示：如果患者的起始收缩压大于毫米汞柱，那么降压治疗将各种原因所致的死亡风险降低11%，具体而言，心血管死亡风险降低25%，心肌梗死风险降低26%，中风风险降低23%，肾衰风险降低18%。如果患者起始的收缩压为-毫米汞柱，降压治疗降低各种原因死亡率风险13%，心肌梗死风险下降16%，和心衰风险下降20%。但是，如果患者的起始收缩压低于毫米汞柱，接受降压治疗将会增加心血管死亡风险15%，总的来说增加各种原因死亡风险5%。（见图2）
图2
另外，荟萃回归分析还表明较低的收缩压与更差的治疗效果具有相关性，特别表现在心血管疾病的死亡率和心肌梗死死亡率上。在继发性高血压也观察到类似的结果。（见图3)
图3
结论：降压治疗在收缩压超过毫米汞柱的高血压糖尿病患者中可降低死亡和心血管发病风险。但是，在起始收缩压小于毫米汞柱的患者中，进一步降压处理会增加心血管发病和死亡的风险。
参考文献：Brunstr?mM,CarlbergB.Effectofantihypertensivetreatmentatdifferentbloodpressurelevelsinpatientswithdiabetesmellitus:systematicreviewandmeta-analyses.BMJFeb24;:i.doi:10./
欢迎加入
循证医学系统评价和Meta分析群
以高端医疗、智能医疗为主的公众平台
说明：欢迎转载，转载请注明出处
北京看的好白癜风的医院白癜风方法转载请注明地址:http://www.aqmpf.com/zcmbjc/160460.html
