慢性肾脏病(CKD)是一组以肾脏结构和(或)肾功能长期异常为特点的临床综合征，发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(年更新版)》是在版的基础进行的更新完善。
共识更新要点
(1)CKD可根据估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿并监测eGFR。
(2)CKD患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则，在降糖达标的同时尽量避免低血糖。
(3)常用口服降糖药在CKD患者中应用的临床证据更新，同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂类药物。
(4)SGLT-2抑制剂具有而部分二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。
(5)增加基于不同肾功能分期的口服降糖药治疗路径。
(6)增加特殊人群的用药推荐。
2型糖尿病合并CKD的诊断与分期
CKD定义为肾脏结构或功能异常持续时间3个月，且这种结构或功能的异常对健康有影响，其诊断标准见表1。由糖尿病引起的CKD称为糖尿病肾病，其诊断标准参考表2，符合任何一项者可考虑为糖尿病肾病(适用于1型及2型糖尿病)。
GFR是肾功能的体现，蛋白尿可反映肾脏损伤的程度，一旦患者出现持续性蛋白尿，在治疗方面只能延缓而不能阻止其进展为终末期肾病。因此，应对eGFR和UACR均进行监测，评估糖尿病患者CKD的进展程度。所有2型糖尿病患者应每年至少进行1次UACR和eGFR评估，有条件时应同时进行肾小管蛋白监测。根据年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的推荐，CKD可根据GFR和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危(图1)。
注：eGFR:估算肾小球滤过率；UACR：尿白蛋白/肌酐比值
图1基于GFR和蛋白尿的慢性肾脏病分期及危险分层
2型糖尿病合并CKD的口服降糖药治疗原则
1治疗策略2型糖尿病合并CKD的理想降糖策略是在有效降糖的同时，不应增加低血糖发生的风险，同时避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭的风险。多数新诊断2型糖尿病患者不愿接受皮下注射制剂，如胰岛素及胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂。对于改善生活方式而血糖仍不达标且HbA1C9.0%的患者，多数应选择以二甲双胍为基础的口服降糖药治疗。
2选药原则中国2型糖尿病合并CKD患者宜根据肾功能情况个体化选择口服降糖药(图2)。由于药代动力学存在差异，部分口服降糖药物需要根据肾脏损害程度调整相应剂量。在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖，确保随机血糖5.0mmol/L。糖尿病合并CKD或糖尿病肾病患者应该早期干预肾脏病变，UACR升高与eGFR下降、心血管事件、死亡风险增加密切相关，是重要的较敏感的观察指标。eGFR是CKD预后的特异性指标。因此，需要在降糖达标的同时北京中科白癜风出席健康中国公益盛典北京白癜风较好
转载请注明地址:http://www.aqmpf.com/zcmbjc/168525.html
