高血压患者的护理要注意哪些问题

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（收缩压≥毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱）。高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，会导致很多的并发症出现，包括心力衰竭、脑卒中以及慢性肾病等。因此，高血压患者的护理在日常生活中是非常重要的。

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高血压与遗传因素、精神和环境因素、生活习惯、药物、年龄等有关。30%～50%的高血压患者有遗传背景；长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生；高血压发病率有随着年龄增长而增高的趋势；膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高；吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，是高血压的危险因素；肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等也可影响血压。

高血压可分为原发性和继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压。继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压，血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。

高血压的症状因人而异，高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，早期多无症状，可在偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状。

也有少数患者在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。心脏表现：早期心功能代偿，症状不明显，后期心功能失代偿，发生心力衰竭，可表现出乏力、疲倦、头晕、心慌；脑部表现：头痛、头晕，头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛；肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症；体征主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喷射音，长期高血压可出现左心室肥厚并可闻及第四心音。

大部分高血压患者的问题集中在：

1、舒适度的改变

如头昏：与颅内压增高有关。

2、知识缺乏：与缺乏疾病预防、保健和高血压用药知识，缺乏指导有关。

3、有受伤的危险：与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。

4、营养失调：高于机体需要量与摄入过多，与缺少运动有关。

5、焦虑：与血压控制不满意、已发生并发症有关。

6、潜在并发症：与担心高血压危象、动脉粥样硬化等并发症有关。

高血压家庭护理是康复过程中很重要的一步，家庭护理一定要全面，包括严重并发症、生活起居、饮食方式、服药情况等，家庭护理是一项繁琐细致的工作，一定要谨慎对待。

下面就从风险及并发症，药物服用，自我监测，日常保健来总结一下高血压的护理要点：

1

高血压家属需了解高血压分级、心血管危险分层和心血管危险因素综合评估，了解患者血压水平，是否有伴随症状，是否有心血管危险因素、靶器官损害及并发症，以便于对患者进行个性化护理，降低致残率及死亡率。

1、高血压患者心血管危险分层标准：

I级～/90～99，II级～/～，III级≥/

2、高血压患者心血管危险分层标准：

根据高血压患者的①血压分级，②结合危险因素、③靶器官损害以及④并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层。

高血压危险度分为4层：低危、中危、高危、极高危四层。低危层：高血压1级、无其他危险因素者。中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。极高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。

3、心血管危险因素：男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72ummol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史；靶器官损伤：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜病变；并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。

心血管疾病的危险因素是决定高血压患者预后的原因之一，血压持续升高，伴有血脂异常，有肥胖及高血糖，年龄偏大，有吸烟并缺少运动，有心脑血管事件的家族史都是影响高血压患者预后的因素，这些危险因素越多，预后就越差。其次高血压所致的心、脑、肾、眼底等并发症也影响高血压患者的预后，并发症一旦出现，都将不可逆地加重高血压的病情，影响预后。另外，伴随的其他疾病也将影响高血压患者的预后。如脑中风、冠心病、心肌梗死、糖尿病、肾病、夹层动脉瘤、各种动脉狭窄缺血性疾病，都可以同时影响高血压患者的预后。

2

了解高血压急症和并发症的应对措施，患者出现高血压急症和并发症能被及时发现和处理。

高血压的并发症主要是脑血管疾病、高血压性心脏病、冠心病、尿毒症等。平时要注意观察预防，如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现；观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现；观察尿量变化、昼夜尿量比例、水肿，并参考血肌酐等肾功能检查，以便及早发现肾功能不全等，需定期门诊复查。

高血压急症是指患者血压在短时间内急剧升高，伴有心、脑、肾、重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。如：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病。患者突然心悸气短，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐患者双腿下垂，采取座位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰患者别紧张，卧床休息，及时服用降压药，还可服利尿剂、镇静剂等并在稳定时及时就医。患者在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，嘱患者安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，吸入氧气并在需要时及时就医。假如患者在日常生活中出现心跳骤停，常见的抢救措施包括人工呼吸、心脏拳击和胸外按摩，对于医生的抢救工作，家属一定要做好配合。

患者的家人一定要为患者做好相应的护理工作，急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动患者，教会患者缓慢改变体位。进行心电监护，密切观察患者病情变化。观察患者有无心肌缺血表现及脑动脉、四肢动脉硬化表现。告诉患者避免屏气用力。遵医嘱定时服药，不可随意停药。创造安静舒适的休养环境，限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张，按时复查。提醒患者还应注意清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。

避免患者受伤，有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的患者，应将痰盂放在患者伸手可及处，呼叫器也应放在患者手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床栏。

3

增强对高血压疾病的认识和了解，了解服用药物的注忌事项及副作用，积极配合治疗，控制和减少并发症，提高个人生存价值。

高血压患者在选用药物治疗的方法，要坚持科学用药的原则。针对高血压病症的特点，强调长期药物治疗的重要性。通过治疗使血压长期平稳的控制在正常范围内，同时还要在医生指导下选择比较适合自己的服用药，千万不可以自己盲目服用药物或是不按医嘱服药或自行停用药物。突然停药可导致血压突然升高，冠心病患者突然停用β受体阻滞可诱发心绞痛、心肌梗死等。

家属需了解所服药物的注意事项及毒副作用，告知患者有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，针对性做好预防措施。需尊医嘱服药，服药原则小剂量开始、逐步递增剂量、长期治疗、联合用药、推荐应用长效制剂。睡前用药是高血压用药禁忌之一，这有可能导致脑血栓、心绞痛、心肌梗死等严重后果，比较危险。高血压用药一定要在临睡前2小时服药。服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少。

4

血压自我监测指导，对患者进行疾病知识指导，提高其配合度。让患者了解自己的病情，告知患者高血压的风险和有效监测血压的益处。

教会患者正确的家庭血压监测方法，定时测量患者血压并做好记录，一般早晚各测一次，血压的测量应在静息状态下进行，测量血压前应休息5-10分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。患者应特别注意清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管并发症的发生率。记录好每次测量的结果，就诊时携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。定期复诊：低危或中危者，每1~3个月1次。高危者，至少每1个月1次。

5

日常保健对于高血压患者摆脱病痛的困扰具有非常关键的作用，在生活中高血压患者要改善生活方式，注意避免一些不利于保健的事件发生，远离高血压的侵害，需合理膳食、适量运动、戒烟限酒、节律生活，保持心理平衡。

合理膳食

原则上以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，少量多餐，增加蔬菜、水果、高纤维及蛋白质食物。尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。限制钠盐的摄入，每日应低于6g，由于钠盐与高血压的发病有密切关系，故饮食不宜太咸，尽量少吃咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉等。控制体重，体重指数＜25。对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。

适量摄入蛋白质。每周吃2-3次鱼类蛋白质，海鱼可降低胆固醇，抑制血栓形成，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮、豆制品、芝麻酱。美国医学专家认为高血压患者，每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。增加粗纤维食物摄入，预防便秘。多吃能保护血管和降压降脂的食物，降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。

适量运动

运动对高血压很重要，有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”可根据患者的体力、病情、心功能情况合理安排运动量，适当锻炼可促进血液循环，提高机体抗病能力，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。

最好是做缓慢的有氧、伸展及增强肌力3类运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是适合的运动。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到减去年龄（如50岁的人运动心率为次/分），运动频率一般每周3—5次，每次持续30—60min。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。

戒烟限酒

吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后收缩压增加10-25mmHg。长期大量吸烟还会促进动脉硬化。无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。

与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。有的说饮少量酒有益，有的说有害，但以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。

生活指导

指导患者合理安排生活，注意劳逸结合。提高患者的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。根据患者不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够多的睡眠。血压较高，症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥；注意安全，患者意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。避免寒冷刺激，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，避免屏气或用力排便；避免剧烈运动和用力咳嗽；避免突然改变体位，禁止长时间站立。

保持心理平衡

鼓励患者对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确认患者对疾病和未来生活方式的顾虑。患者多有焦躁、抑郁、易激动等心理特点，家属应对患者充分理解、宽容和安慰。指导患者调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高及并发症的发生形成负面影响。让患者解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，积极配合治疗。指导患者使用放松技术，如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。患者必须改变急躁脾气，学会沉着冷静，自我控制情绪，不让各种精神刺激引起剧烈的情绪波动，维持血压的稳定,提高战胜疾病的信心。总之，健康的心理对防止高血压起着重要的作用，良好而平衡的情绪有助于维护血压稳定。

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高血压病症作为当下临床常见病症之一，极易引发多种严重的继发性病变。在利用药物进行治疗的同时，采用积极护理的方式缩短患者康复周期，可使高血压患者生活的更加健康、幸福。

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