过去30年，标准化治疗提高了血糖达标率、改善了患者生活质量，但要达到模拟β细胞对血糖的精确调控、完全预防糖尿病相关并发症的终极目标还很遥远。首先需要明确的是，胰岛素是治疗1型糖尿病（T1DM）的基石，患者需要依赖胰岛素维持生命。
但在一些应用胰岛素血糖控制不佳的T1DM中，非胰岛素类药物能否作为辅助治疗给糖友带来获益呢？下面，小易就带大家一起来了解一下。
二甲双胍
二甲双胍对糖代谢的作用不依赖于残存的胰岛β细胞功能，因此在1型糖尿病中具有潜在的应用价值。
二甲双胍主要用于肥胖/超重的1型糖尿病患者。
降糖有效性：二甲双胍并不能降低T1DM的糖化血红蛋白。
降糖安全性：二甲双胍不增加T1DM严重低血糖或者酮症酸中毒的风险。
额外有效性：年美国医学会杂志《JAMA》发表的一项多中心RCT研究表明，应用二甲双胍，可以减少T1DM的体重、体脂以及每天的胰岛素用量。
建议：超重或肥胖的T1DM可以使用二甲双胍，有助于体重控制并减少胰岛素用量，但是并不能直接改善血糖控制。
α糖苷酶抑制剂
α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者。阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂的代表药物。
目前阿卡波糖联合胰岛素治疗1型糖尿病，还缺少大规模良好设计的RCT研究，而且由于饮食模式不同，导致不同的RCT研究结果不一致。
国内，医院报道，对例T1DM的研究显示，加用阿卡波糖可显著改善T1DM的血糖波动，降低胰岛素用量，减少夜间低血糖现象。
建议：T1DM如果餐后血糖波动较大，可以应用阿卡波糖。
SGLT-2抑制剂
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）是一类新的口服降糖药，通过增加葡萄糖在尿液中的排泄发挥作用。由于作用机制不依赖于胰岛素，因此有可能适用于1型糖尿病。
达格列净是经典的SGLT-2抑制剂。对达格列净能否在1型糖尿病患者中使用，已经进行了多国多中心的临床研究（DEPICT-1和DEPICT-2）3,4。在这一系列研究中，对17个国家个中心的例的T1DM进行随机分组，结果发现：
降糖有效性：达格列净显著降低T1DM的糖化血红蛋白，每天5mg组降低0.42%，每天10mg组降低0.45%。
降糖安全性：达格列净不增加低血糖风险，但是有轻度增加酮症酸中毒的风险。
在DEPICT-2研究中，达格列净5mg、达格列净10mg与安慰剂组的酮症酸中毒发生率分别为2.2%、2.6%和0%。DKA轻微增加的原因，可能与血糖的下降使得胰岛素用量减少，导致脂肪分解及酮体生成增加有关。
额外有效性：应用达格列净，减少T1DM胰岛素的用量，并更有效地控制体重。
建议：T1DM可以应用SGLT2抑制剂辅助治疗，但要注意监测血酮水平，避免DKA的发生。
总结
部分1型糖尿病患者合并存在胰岛素抵抗、超重等情况，单用胰岛素难以综合达标。
达格列净对T1DM的降糖作用较明确，同时不增加低血糖的风险。
二甲双胍、阿卡波糖对糖化血红蛋白改善不明显，但是有减少血糖波动、减少胰岛素用量的辅助治疗作用，严格把握适应证，可以在部分T1DM中安全使用。
值得一提的是，糖尿病患者除了在必要情况下遵从医生指导服用降糖药物外，还可以从其他食物中摄入对血糖控制有益的成分，如1-脱氧野尻霉素?、α-淀粉酶抑制剂?等。
注：
?白芸豆中提取出来的α-淀粉酶抑制剂(α-AI)是一种天然生物活性物质,属于糖苷水解酶的一种,能降低食物中淀粉糖类物质的分解吸收,从而起到降低血糖、血脂的作用,抑制血糖浓度的升高,从而有利于糖尿病患者的饮食治疗。
?1-脱氧野尻霉素是其它动植物中所没有的特殊功能物质,有抑制血糖上升、防治糖尿病的功效，桑叶中含有O.1%的DNJ，这是桑叶降糖的“独门秘籍”。
明日预告
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