糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一，一旦病情发展为较严重的终末期肾脏病，其治疗往往比其他肾病更困难，因此预防及早期诊断对糖尿病肾病患者预后十分关键。
在糖尿病肾病患者出现肾脏损伤症状前，在尿液中就可以检测出尿蛋白和尿微量白蛋白，那这两种指标有什么区别呢？哪一种对2型糖尿病患者更有意义？让我们看一看。
尿蛋白和尿微量白蛋白的区别是什么？
1组成成分不同尿蛋白的成分包括：白蛋白、免疫球蛋白、微球蛋白等，其中白蛋白是主要成分。
查尿蛋白等于所有蛋白成分的总和值；
查尿微量白蛋白，就只等于白蛋白这一项的值。
2检查时机不同表1尿蛋白和尿微量白蛋白的检查时机
3预测敏感性不同尿微量白蛋白指标更敏感，更准确。在糖尿病患者中发现，尿蛋白阴性患者，其尿微量白蛋白阳性率高达44.12%1。尿蛋白检验呈阴性并不代表患者不存在肾功能损伤。
表2糖尿病患者及正常组尿微量白蛋白含量对比
相比于尿蛋白，尿微量白蛋白是早期糖尿病肾损伤的敏感指标，它对于糖尿病肾病的早发现、早治疗有着重要的意义。此外，它也是糖尿病多项并发症的敏感指标，对预防心血管及眼底病变也有预警作用。
尿微量白蛋白是多项其他糖尿病慢性并发症的敏感指标
1尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变（DR）密切相关。有研究表明2，在2型糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变发生率随着尿微量白蛋白增加而逐渐增高。其中，非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)的患病率从19.4%（UAER＜20μg/min）增加到57.8%（20≤UAER＜μg/min）。尿微量白蛋白升高是DR的独立危险因素3，通过早期检测能够减缓视网膜病变的进程，改善糖尿病患者的生活质量。
2尿微量白蛋白与糖尿病心血管病变尿微量白蛋白也是心血管疾病的危险因素，伴有尿微量白蛋白的糖尿病患者肾外血管病变的发病率和死亡率增高。有研究表明4，尿微量白蛋白升高可使主要心血管事件的校正相对危险度增加1.83倍；总死亡率的校正相对危险度增加2.09倍。尿微量白蛋白作为心血管疾病独立的预测因子已逐渐得到认同。
尿微量白蛋白是多项并发症的预测因子，对于糖尿病患者至关重要。那它对于1型糖尿病和2型糖尿病来说，又有什么差异呢？
2型糖尿病患者更需检测尿微量白蛋白
尿微量白蛋白是1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者肾功能衰退的早期诊断指标，也是糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素。对于1型糖尿病患者而言，自然病程和进展时间线有助于糖尿病肾病的诊断5，患者发生糖尿病肾病多在起病5~10年左右；而2型糖尿病患者起病隐匿，在诊断时即可伴有肾病。因此，年版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》建议病程5年以上的T1DM患者每年至少检测1次UACR6。2型糖尿病患者在确诊后应立即进行肾脏病变筛查，包括UACR和eGFR，以后每年应至少筛查一次（B级）。
在2型糖尿病患者中，尿微量白蛋白与糖尿病病程关系密切，病程越长尿微量白蛋白的阳性率越高，呈逐年上升趋势，从病程≤5年的28.57％上升到病程15~20年的80.00％错误!未定义书签。
图1.尿微量白蛋白阳性率随病程的变化
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综上所述，尿微量白蛋白是发现和监控发生早期糖尿病并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病心血管病变）的有效手段。因此，对2型糖尿病患者而言，临床上应依据指南定期监测尿微量白蛋白，及时进行诊断并治疗，从而减缓或推迟糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
1.刘建华.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用分析[J].糖尿病新世界,,19(19):-.
2.李建宁,周黎黎,赵迎春,等.2型糖尿病视网膜病变的相关因素分析[J].中国现代医学杂志,7,17(22):-.
3.乔宇,王平.尿微量白蛋白对早期糖尿病视网膜病变的临床意义[J].国际眼科杂志,,16(8):-.
4.霍丽,彭永德,HUOLi,etal.微量白蛋白尿与糖尿病心血管病变关系探讨[J].世界临床药物,,31(2):65-68.
5.UmanathK,LewisJB.UpdateonDiabeticNephropathy:CoreCurriculum[J].AmericanJournalofKidneyDiseases,:S.
6.中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志,,11(1):15-28.
葛建国
内分泌糖尿病科主任医师
医院医疗质量管理办公室主任
专业特长：擅长糖尿病、甲状腺疾病、高尿酸血症与痛风、血脂异常、高血压、骨质疏松、肥胖的诊断与治疗，擅长临床合理用药、养生保健及解读体检报告。
专业成就：在医学期刊发表论文余篇。主编《心血管疾病用药指导》《内分泌代谢病用药指导》《肾内科疾病用药指导》《消化内科疾病用药指导》《呼吸内科疾病用药指导》《血液病用药指导》《临床不合理用药实例评析》等12部专著。
社会兼职：许昌市内分泌及糖尿病学会常务委员，许昌市络病学会副主任委员，河南省中西医高血压病学会常务委员，河南省中西医结合循证医学专业委员会委员，河南省基本药物专家库专家，《中国现代药物应用》《基层医学论坛》《世界最新医学》杂志编委。
部分荣誉：许昌市优秀学术技术带头人，鄢陵县专业技术拔尖人才，荣获“许昌市最美医生”荣誉称号。
专家门诊时间：周一到周六全天
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