治疗糖尿病足足部供血是关键

「本文来源：大河网」

□顶端新闻·大河健康报记者孟蕾

12月25日，在第八届郑州大学血管论坛糖尿病足创面专场中，上海交通大医院张岚教授、医院郭建明教授、华中科技大学同医院李炳辉教授、医院内分泌科桑艳红主任等国内知名专家“云”集线上，紧跟最新临床研究进展，针对糖尿病足的治疗、创面修复及管理进行经验分享，普及最新治疗策略，促进糖尿病足治疗及创面修复的进一步发展。

专家“云”

集共话糖尿病足创面治疗

目前，中国糖尿病患病率正持续上升，由于糖尿病发病机制复杂、防治观念落后、血糖控制不理想及患者间个体差异大等因素，使得糖尿病足的创面管理和修复难度大大增加。

论坛上，医院副院长、血管外科学科带头人王兵在致辞中表示，糖尿病足创面已经成为长期困扰糖友健康的严重问题。“非常庆幸河南有一大批专家致力于研究这一疾病，希望这个专业将来有机会成为一个学科，发展得越来越好，更好地服务于广大群众。同时，解决糖尿病足创面修复也能够大大减轻家庭和社会的经济负担。希望各位专家通过此次学术交流，对糖尿病足的治疗加深了解，共同把创面修复做好。”王兵说。

在这次论坛上，与会专家仔细分析了糖尿病足的治疗现状，从不同方面对糖尿病足的治疗及创面修复做了讲解，并分享具体病例的治疗方式及过程，为糖尿病足的治疗及创面修复提供了宝贵的经验和治疗策略。

足部供血

对糖尿病足治疗很重要

糖尿病足感染进程快、发展严重，在3天~5天可能有急性进展加重的过程。

张岚教授介绍，某些病例表面看上去感染不严重，但整体症状符合感染性休克，血压很低、白细胞非常高。因此在介入手术之前需要第一时间床边切开引流，消除部分坏死组织，做细菌培养，确认感染菌群，针对性地进行抗感染治疗。在创面渗出减少、白细胞数量改善后，进行腔内血管开通。

张岚教授表示，足部供血对糖尿病足的治疗至关重要，开通血管可为创面闭合提供必要前提。早期的体位引流可以减少足部感染创面沿肌筋膜间隙扩散的机会。因此，对血管开通的时机选择也十分重要。

对于浅表感染或干性坏疽，需要先进行血管再通，再清创，以保证后期清创中保留有活力的组织。对于深部感染，需要紧急切开引流，及时彻底清创。清创后，再开通血管。对于无全身脓毒症患者，也可同步清创及开通血管。

膝下病变的治疗

充满挑战

与股腘动脉相比，膝下病变更为复杂，直径小、闭塞率高，其分布往往是节段性、弥散性的，同时糖尿病人血管钙化严重，这些都为治疗增加了难度。郭建明教授介绍，很多糖尿病足患者有伤口感染长期不愈合等问题，明显增加截肢风险。

血管通畅不持久会影响伤口愈合。然而，普通PTA（经皮血管腔内成形术）治疗BTK（膝下）病变的效果不佳，单纯的球囊扩张效果也不尽如人意。那么，对于这类病人如何进行治疗？

郭建明教授认为开通血管是首要。在治疗过程中，医生们致力于使血管开通维持的时间更长，从而在血流恢复的情况下伤口能够愈合。DCB（药物涂层球囊）是当前处理膝下病变新选择。药物抑制内膜增生，减少再狭窄。对于长段闭塞性病变，DCB更适合。一方面，DCB可以降低支架植入率，且无金属异物残留，无挤压和变形风险；另一方面，可在细小血管内给药，并可多次重复介入。目前，国内国外的临床研究都证实DCB对膝下动脉病变的通畅和伤口愈合是有帮助的。