糖尿病视网膜病变与高血压视网膜病变的区分

糖尿病性视膜病变:

糖尿病性视膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一，临床上根据是不是出现视膜新生血管为标志，将没有视膜新生血管构成的糖尿病性视膜病变称为非增殖性糖尿病性视膜病变(nonproliferativediabeticretinopathy，NPDR)(或称单纯型或背景型)，而将有视膜新生血管构成的糖尿病性视膜病变称为增殖性糖尿病性视膜病变(proliferativediabeticretinopathy，PDR)。

糖尿病性视膜病变的病发机制至今仍未完全明了，糖尿病性视膜病变有6个基本病理进程：①视膜毛细血管微动脉瘤构成;②血管渗透性增加;③血管闭塞;④新生血管和纤维组织增生;⑤纤维血管膜收缩，⑥牵拉性视膜脱离、失明。某个糖尿病性视膜病变患者的临床征象取决于这6个进程的相对表现。其中，①-③为非增殖期视膜病变，④-⑥为增殖期视膜病变。

高血压视膜病变：

高血压性视膜病变(hypertensieretinopathy)是指全身动脉血压持续性升高，造成血-视膜屏障破坏、血浆渗漏、血管内有形成份渗出，产生视膜水肿、出血、缺血或渗出斑等病变，严重者可出现视膜脱离。

全身唯一能在活体上直接观察到的血管，就是通过眼底检查实现的。它不但能清楚地视察眼底视膜动静脉的情况，还能了解到视神经及眼底的其他变化。

慢性HRP临床上，根据病变进展和严重程度，将HRP分为4级：

①I级：主要为血管收缩、变窄。视膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。

②Ⅱ级：主要为动脉硬化。视膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉表现为：偏移(Salus征)，远端膨胀(静脉斜坡)或被压呈梭形(Gunn征)，并可呈直角偏离；

③Ⅲ级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变；

④Ⅵ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，和动脉硬化的各种并发症。

糖尿病患者的视膜伤害，不同于高血压，高血压患者的视膜伤害在控制血压后可以有很好的效果，不同于糖尿病。