老年糖尿病的三多四早

老年患者是糖尿病的主流人群。全国糖尿病调查报告数据显示，糖尿病总人数中，60岁以上老年人已占38.1%。

老年糖尿病的主要临床特点可以用“三多”来形容。

一、合并症与并发症多

老年人群中40%~70%患有高血压病，30%~50%患有血脂紊乱。

同时合并糖代谢紊乱、高血压、向心性肥胖、高甘油三酯血症的老年人高达30%~40%，而无上述各项者不到10%。

老年人还常合并智能和体能缺陷、跌倒和骨折风险增加、认知障碍和抑郁、疼痛等等。

二、餐后血糖升高为多见

老年人以餐后血糖升高多见，而空腹血糖往往正常或轻度升高。

新诊断的老年糖尿病患者，即使检查空腹血糖和糖化血红蛋白，仍然有1/3比例的餐后高血糖患者漏诊。

三、重度低血糖更为多见

老年人容易发生重度低血糖，原因诸多：

1、老年人常有心肾功能不全，降糖药容易在体内蓄积。

2、老年人胰高血糖素和生长激素对低血糖反应受损,低血糖病症多不典型。如果不能及时识别，容易导致重度低血糖。

3、老年人可因服用阿司匹林、扑热息痛、心得安、磺胺类抗炎药等增强降糖作用的药物而发生低血糖。

重度低血糖可显著增加大血管、微血管并发症发生率及死亡率。

针对老年人糖尿病的“三多”特点，在治疗策略方面提倡“四早”原则。

一、早预防

观念转变最重要！

糖尿病“防重于治”。老年人应遵从“治未病”理念，积极学习糖尿病防治知识，提倡健康生活方式。

二、早诊断

2型糖尿病的发生往往有长达10余年的前期过程。

在不能改变遗传现状的情况下，鼓励高危患者定期体检和进行糖尿病筛查，以便早发现潜在的糖尿病威胁。

光检测空腹血糖极易漏诊，应联合空腹血糖、HbA1c和OGTT进行筛查，以减少漏诊率。

三、早治疗

一般建议尽早开始生活方式干预治疗。

如经过3个月的生活方式干预，而HbA1c仍7.0%，应开始降糖药物治疗。

四、早达标（综合治疗）

老年糖尿病患者的控制目标包括血糖和非血糖的其他代谢相关指标。

单纯控制血糖，对于存在多项心血管危险因素的老年糖尿病友可能得不到心血管获益。

因此老年糖尿病友还常需要注意控制血压、血脂、体重，并合理应用血管活性药物。

正如下图所示，我的一个门诊糖尿病友，63岁，血糖控制理想，但查血脂偏高，故加用他汀类和阿司匹林，以使脑心血管得到最大保护。

综上所述，老年糖尿病合并症与并发症多，餐后血糖升高明显，容易出现低血糖，为最大程度改善预后，应早预防、早诊断、早治疗、早达标。

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