1高血压的诊断与评估
1.1高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽＜/90mmHg，也应诊断为高血压。
收缩压≥mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压，收缩压≥mmHg而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压(ISH)，收缩压mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。
1.2血压水平分级＞18岁成人的血压按不同水平定义和分级见表1。
1.3按患者的心血管绝对危险水平分层
1.3.1影响预后的因素
影响高血压患者预后的因素,包括心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存临床情况。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。
影响预后的因素可参考附件3。各地在评估影响预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本”要求和“常规”要求两个档次(表2)。
1.3.2根据心血管总体危险量化估计预后
根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3层(表3～5)，主要内容：低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；1级高血压并伴1～2个危险因素。高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压(任何级别)伴任何一项靶器官损害(左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损)；高血压(任何级别)并存任何一项临床疾患(心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等)。
1.4排除继发性高血压
常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，医院进一步检查确诊：①发病年龄30岁；②重度高血压(高血压3级以上)
；③血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；④夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；⑤阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；⑥下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差＞20mmHg、股动脉等搏动减弱或不能触及；⑦夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；⑧长期口服避孕药者；⑨降压效果差，不易控制。
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