2型糖尿病合并肝硬化血糖波动之大，误以明显饥饿感，停用胰岛素，生命危险入院。
血糖如何控制？如何兼顾肝病？
看专家如何追本溯源，巧破治疗之谜！
病例摘要：●66岁男性●T2DM10余年，乙肝病史20余年●因“自行停用胰岛素后出现明显高血糖”入院现病史：既往史：
●乙肝病史20余年，存在肝硬化失代偿期、脾亢、三系减少、腹水等●曾经在年4月行脐带血干细胞移植治疗糖尿病及肝硬化相关检查：诊断：
●2型糖尿病，高血糖高渗综合征，糖尿病神经病变
●乙肝肝硬化治疗：●降糖方案●肝病治疗：口服阿德福韦酯，甘草酯二铵核心讨论问题：1.患者有严重肝病，血糖调节能力差，致血糖波动大，治疗方案该如何选择？2.患者的诊断是否为肝源性糖尿病？3.患者加餐时是否还需要打胰岛素？专家在线点评概述：Q1：患者有严重肝病，血糖调节能力差，致血糖波动大，治疗方案该如何选择？首先，明确Why——为什么血糖波动大？●该患者主要存在严重的肝脏病变和依从性差。●糖尿病合并肝脏病对血糖的影响表现在餐后出现严重高血糖，而空腹容易发生低血糖。主因肝病的患者在进食后肝糖原合成能力差，而在非进食状态肝糖异生差，从而导致对血糖的调节差。然后，明确how——如何治疗？●这样的病人不主张用口服降糖药，而以胰岛素为主。■基础胰岛素建议用超长效胰岛素类似物，作用平稳无峰，不容易发生低血糖；■餐时胰岛素建议用速效胰岛素类似物，作用快，消失快，低血糖发生风险低。●饮食上建议少食多餐，每天5-6餐。餐时胰岛素用量不要太大。●血糖控制目标放宽：■空腹血糖5-8mmol/L■餐后2小时血糖5-11mmol/L■HbA1c7.5%Q2：患者的诊断是否为肝源性糖尿病？●目前对于肝源性糖尿病的诊断标准没有严格界定，建议该患者还是诊断为T2DM。Q3:患者加餐时是否还需要打胰岛素？●少食多餐是指患者的主餐不要吃得过多，将主餐中的1/4-1/5分到加餐中，这样可以避免主餐后血糖异常升高；●加餐的目的是为了防止低血糖，使患者全天血糖控制在相对平稳的状态，所以加餐时不必注射餐时胰岛素。来源：糖医网
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