美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》(StandardsofMedicalCareinDiabetes)是指点糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每一年ADA都会对该指南进行更新和修改。近期，ADA发布了版糖尿病医学诊疗标准。
译者：医院内分泌科王新军王转锁
来源：海医附院内分泌
出处：美国糖尿病协会
改进医治的策略
应当应用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。（B）
医治决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴病发调剂。（B）
医治应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。（A）
如果可能，医治体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。（B）
食品不安全
供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。（A）
供应商应当认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者常常产生不安全问题，并为糖尿病患者提供适合的资源。（A）
认知功能障碍
不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。（B）
认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖医治应当个体化，避免严重低血糖。（C）
在心血管高危的糖尿病患者，他汀医治的心血管获益超过认知功能障碍的风险。（A）
如果处方第二代抗精神病药物，应当周密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估医治方案。（C）
HIV糖尿病患者的诊治
HIV患者在开始抗病毒医治之前和医治开始后3个月或医治方案变化时应当用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每一年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是不是进展为糖尿病。（E）
糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类
超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。（B）
对所有病人，应从45岁开始应进行检查。（B）
如果检查结果正常，最少每3年复查是公道的。（C）
使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是适合的。（B）
对糖尿病前期的人群，评估并医治其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
超重或肥胖且伴随2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查糖尿病前期。（E）
1型糖尿病
在有高血糖症状的个体应当用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。（E）
通知1型糖尿病患者的亲属筛查1型糖尿病的风险，但仅限于临床研究机构。（E）
2型糖尿病
超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以筛查2型糖尿病。（B）
对所有病人，应从45岁开始筛查。（B）
如果检查结果正常，最少每3年复查是公道的。（C）
使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病均是适合的。（B）
对糖尿病患者，评估并医治其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
超重或肥胖且伴随2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查2型糖尿病。（E）
妊娠糖尿病
伴随危险因素的孕妇，首次产前救治时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B）
无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。（A）
妊娠糖尿病的妇女，产后6~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。（E）
有妊娠糖尿病病史的妇女应最少每3年筛查是不是发展为糖尿病或糖尿病前期。（B）
有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍医治以预防糖尿病。（A）
单基因糖尿病综合征
所有6个月之内诊断糖尿病的儿童应当进行基因检测。（B）
在轻度延续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，如果不具有1型糖尿病或2型糖尿病的特点，应当斟酌青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。（E）
囊性纤维化相干糖尿病
无囊性纤维化相干糖尿病的囊性纤维化患者从10岁开始应每一年用OGTT筛查囊性纤维化相干糖尿病。（B）
不推荐用A1C筛查囊性纤维化相干糖尿病。（B）
囊性纤维化相干糖尿病患者应当用胰岛素医治，以到达个体化的血糖控制目标。（A）
未确诊糖尿病的伴糖耐量异常的囊性纤维化患者，应斟酌餐前胰岛素医治以保持体重。（B）
诊断囊性纤维化相干糖尿病5年后开始，推荐每一年监测糖尿病并发症。（E）
糖尿病自我管理教育和支持
根据糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）的国家标准，糖尿病患者在确诊后根据需要应接受DSME和DSMS，以增加知识、技能和糖尿病自我管理能力。（B）
有效的自我管理、改良临床结局、健康状态和生活质量是DSME和DSMS的主要目标，作为管理的一部分应当进行判断和监测。（C）
DSME和DSMS应当以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应当指点临床决策。（A）
DSME和DSMS计划应当包括预防糖尿病的基本课程。如果以预防糖尿病为目标，DSME和DSMS应当专门为此制定相关内容。(B）
因DSME和DSMS可以节省花费和改良结局B，DSME和DSMS应由第三方支付者充分支付。(E）
营养医治推荐
体力活动
应鼓励糖尿病或糖尿病前期的儿童每天参加最少60分钟的体力活动。（B）
应劝告成年糖尿病患者每周最少进行分钟中等强度有氧体力活动（最大心率的50～70％），每周最少3天，不能连续超过2天不运动。（A）
目前的证据支持应鼓励包括糖尿病患者在内的所有人减少静坐时间，尤其是避免长时间静坐（＞90分钟）。（B）
若无忌讳证，应鼓励2型糖尿病患者每周进行最少2次耐力锻炼。（A）
戒烟：烟草和电子香烟
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建议所有患者不要吸烟，使用其他烟草产品或电子香烟。（A）
戒烟咨询和其他情势的医治是糖尿病医治的一个常规组成部分。（B）
免疫接种
和普通人群一样，应为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。（C）
年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应当接种。（C）
年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以斟酌接种。（C）
心理评估与医治
患者心理和社会状态的评估是糖尿病延续医治的一部分。（B）
心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对医治和预后的预期、情感/情绪、一般及与糖尿病相干的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）和精神病史。（E）
常规筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相干的苦恼、焦虑、饮食障碍和认知缺损。（B）
老年糖尿病患者（≥65岁）应优先斟酌进行认知功能的评估及抑郁症的筛查和医治。（B）
糖尿病伴抑郁症的患者应接受逐渐的协作医治方法来医治抑郁症。（A）
全面医学评估
首次救治时应进行完全的医学评估以：
肯定糖尿病的诊断和分型。（B）
筛查筛查糖尿病并发症和潜伏的伴病发。（E）
对已有糖尿病的患者回顾之前的医治和危险因素控制。（E）
让患者开始参与到医治计划中。（B）
制定延续医治计划。（B）
预防或延缓2型糖尿病
糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行动咨询计划单位，目标是减轻体重的7%，增加中等强度的体力活动（如快步走）到每周最少分钟。（A）
应进行随访咨询和坚持计划以便长时间成功预防糖尿病。（B）
基于糖尿病预防的本钱效益，这些计划的费用应由第三方支付。（B）
对糖尿病前期患者，特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄60岁和有GDM史的妇女，可以斟酌使用二甲双胍医治来预防2型糖尿病。（A）
建议糖尿病前期患者最少每一年进行监测是不是进展为糖尿病。（E）
建议筛查并医治可改变的CVD危险因素。（B）
糖尿病前期患者通过糖尿病自我管理（DSME）和支持（DSMS）计划接受教育和支持，以构成和保持能够预防或延缓糖尿病产生的行动。（B）
技术辅助工具包括以互联为基础的社会络、远程学习、DVD内容和移动APP对有效的生活方式干预预防糖尿病是有用的。（B）
血糖控制的评估
对胰岛素注射次数少B或非胰岛素医治的患者，SMBG作为教育内容的一部分也许有助于指点医治和/或自我管理。（E）
处方SMBG后，应确保患者取得延续指点，定期评估SMBG技术和SMBG结果和他们用SMBG数据调剂医治的能力。（E）
大多数采取强化胰岛素医治方案的患者（逐日屡次胰岛素注射或胰岛素泵医治），应在餐前和加餐前，有时餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖医治后直到血糖正常、关键任务前（如驾驶）进行自我血糖监测（SMBG）。（B）
对部份成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，如果正确使用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化医治，是下降35kg/m2的有用方法。（A）
虽然CGM在儿童、青少年和青年成年患者中下降A1C的证据不强，但CGM也许有帮助。成功与这类仪器延续使用的允从性相干。（B）
在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种补充工具。（C）
由于CGM的允从性变异较大，处方前应评估患者延续运用CGM的准备状态。（E）
处方CGM时，需要加强糖尿病教育、培训和支持，以取得最好的CGM实行和延续使用。（E）
成功使用CGM的患者应当延续使用到65岁以后。（E）
A1C检测
对医治达标（和血糖控制稳定）的患者，每一年应当检测A1C最少两次。（E）
对更改医治方案或血糖控制未达标的患者，每一年检测A1C四次。（E）
运用即时A1C检测有助于更及时调剂医治方案。（E）
A1C目标
许多非妊娠成人公道的A1C目标是7%。（A）
对部份无明显低血糖或其他医治副作用的患者，建议更严格的A1C目标（如6.5%）也许也是公道的。这些患者可能包括那些糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍医治的2型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管疾病（CVD）的患者。（C）
对有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴病发，和虽然实行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、运用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的A1C目标（如8%）或许是公道的。（B）
低血糖
每次随访时应当询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。（C）
苏醒的低血糖患者，虽可选用任何情势的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是医治首选。医治15分钟后，如果SMBG显示为延续低血糖，应当重复医治。一旦SMBG血糖恢复正常，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。（E）
所有具有严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，指点照护者或家人如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。（E）
对无症状低血糖或一次或以上严重低血糖发作的糖尿病患者，应当重新评估其医治方案。（E）
使用胰岛素医治的患者如有没有症状性低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免最少数周内再次产生低血糖，以部份逆转无症状性低血糖并减少以后产生低血糖的风险。（A）
如发现认知功能较低和/或认知功能下落，建议延续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。（B）
2型糖尿病患者的肥胖医治
每次救治时应当计算BMI并记录在病历中。（B）
饮食、体力活动和行动医治
准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，应当处方饮食、体力活动和行动医治，以减轻体重的5%。（A）
这类干预措施应该是高强度的（6个月内≥16次），专注于饮食、体力活动和行动医治，以每天减少~千卡热量。（A）
含相同热量但蛋白质、碳水化合物和脂肪含量不同的饮食对减轻体重的效果是相同的。（A）
对到达短时间体重减轻目标的患者，应当处方长时间（≥1年）全面体重保持计划。这类计划应当提供最少每个月随访一次，鼓励延续监测体重（每周或更频繁），延续减少膳食热量，参加高水平的体力活动（~分钟/周）。（A）
为到达体重减轻5%的目标，处方极低热量饮食（≤千卡/天）短时间（3个月）高强度的生活方式干预应当谨慎，并应周密监测。为保持体重减轻，这类计划应当结合长时间全面体重保持咨询。（B）
药物医治
超重或肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药物时，斟酌对体重的作用。（E）
在可能的情况下，减少增加体重的药物。（E）
对某些BMI≥27kg/m2的2型糖尿病患者，减肥药物服役饮食、体力活动和行动咨询或许是有效的。必须权衡潜伏的好处和潜伏的药物风险。（A）
如果3个月后患者对减肥药物的应对5%，或任何时间有安全性和耐受性的问题，应当斟酌停止用药或更改药物及医治方案。（A）
减重手术
BMI35kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相干伴病发通过生活方式和药物医治难以控制者，可以斟酌减肥手术。（B）
已接受减重手术的2型糖尿病患者需要毕生生活方式支持，最少每一年进行医学监测。（B）
虽然小型研究显示对BMI在30~35kg/m2之间的2型糖尿病患者进行减肥手术有血糖获益，但目前证据不足以普遍推荐对BMI＜35kg/m2的患者手术。（E）
1型糖尿病的药物医治
大多数1型糖尿病患者应当用MDI注射（每天注射3到4次基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案医治。（A）
应当教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄取量、餐前血糖和预期运动量调剂餐前胰岛素剂量。（E）
大多数1型糖尿病患者应当使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。（A）
成功运用延续皮下胰岛素输注的患者，应当延续应用到65岁。（E）
2型糖尿病的药物医治
如果没有忌讳证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始医治的首选药物。（A）
在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或血糖或A1C水平明显升高，斟酌开始胰岛素医治（单用或联合其他药物）。（E）
如果最大耐受剂量的非胰岛素单药医治在3个月不能到达或保持A1C目标，加用第二种口服药物、GLP-1受体激动剂或基础胰岛素。（A）
以患者为中心的方案应当用以指点药物的选择。斟酌的因素包括有效性、花费、潜伏副作用、体重、伴病发、低血糖风险和患者意愿。（E）
对没有到达血糖目标的2型糖尿病患者，不应推延胰岛素的医治。（B）
高血压／血压控制
筛查和诊断
糖尿病患者每次常规随访应丈量血压。血压升高的患者，应当另日重复丈量证实。（B）
目标
糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应当mmHg。（A）
较低的收缩压目标，如mmHg，如果不过度增加医治负担，可能合适某些患者，如年轻患者、有蛋白尿的患者和/或那些伴随高血压并有一个或一个以上动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者。（C）
糖尿病患者舒张压应当控制在90mmHg。（A）
较低的舒张压目标，如80mmHg，如果不过度增加医治负担，可能合适某些患者，如年轻患者、有蛋白尿的患者和/或那些伴随高血压并有一个或一个以上动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者。（B）
医治
应建议血压/80mmHg的患者改变生活方式以下降血压。（B）
肯定的诊室血压≥/90mmHg的患者，除接受生活方式医治外，还应立即开始接受药物医治，并及时调剂药物剂量使血压达标。（A）
在老年患者，不建议药物医治将血压降到/70mmHg以下；并未显示将收缩压降到mmHg能够改良心血管结局，将舒张压降到70mmHg与较高的死亡率相干。（C）
血压升高的生活方式医治包括超重或肥胖者者减轻体重；包括减少钠和增加钾摄取的阻断高血压的膳食疗法（DASH）的膳食结构；适度酒精摄取；和增加体力活动。（B）
糖尿病合并高血压的患者的药物医治方案应包括一种血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），但不联用。B如果一类药物不能耐受，应当用另外一类药物替换。（C）
为使血压控制达标，常需多种药物（包括最大剂量的噻嗪类利尿剂和ACEI/ARB）。（B）
如果运用ACEI、ARB类或利尿剂，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。（E）
糖尿病合并慢性高血压的孕妇患者，为了优化长时间孕妇健康和减少胎儿发育伤害，建议血压目标为～/65～79mmHg。（E）
血脂管理
未服用他汀的成人在首次诊断、初次医学评估、以后每5年检查血脂是公道的，如有必要可以更频繁复查。（E）
起始他汀医治和以后定期复查血脂，也许有助于监测医治应对和医治的允从性。（E）
糖尿病患者为改良血脂，推荐生活方式干预，主要包括：减轻体重（如有指征）；减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取；增加n-3脂肪酸、黏性纤维、植物固醇/甾醇的摄取；增加体力活动。（A）
对甘油3酯水平升高（≥mg/dL[1.7mmol/L]）和/或HDL胆固醇下降（男性40mg/dL[1.0mmol/L]，女性50mg/dL[1.3mmol/L]）的患者，强化生活方式医治和优化血糖控制。（C）
对空腹甘油3酯≥mg/dL(5.7mmol/L)的患者，评估继发性病因并斟酌药物医治以减少胰腺炎的风险。（C）
所有年龄段的糖尿病伴随动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应当在生活方式干预的基础上使用高强度他汀医治。（A）
对年龄40岁且有其他心血管危险因素的患者，斟酌在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀医治。（C）
无其他心血管危险因素的40～75岁的糖尿病患者，斟酌在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀医治。（A）
伴随其他心血管危险因素的40～75岁的糖尿病患者，斟酌在生活方式干预的基础上使用高强度的他汀医治。（B）
无其他心血管危险因素的＞75岁的糖尿病患者，斟酌在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀医治。（B）
伴随其他心血管危险因素的＞75岁的糖尿病患者，斟酌在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀医治。（B）
临床实践中，医务人员可能需要根据个体病人对药物的反应（如副作用、耐受性、LDL胆固醇水平）调剂他汀医治的强度。（E）
与单用中等强度的他汀医治相比，中等强度的他汀医治加用依折麦布可以提供额外的心血管好处，所以，可以在近期产生急性冠脉综合征的LDL胆固醇≥1.3mmol/L的患者或那些不能耐受高强度他汀的患者使用。（A）
联合医治（他汀/贝特）未能提供除他汀类药物单药医治以外的额外的动脉粥样硬化性心血管好处，通常不予推荐。A然和，在甘油3酯≥2.3mmol/L及LDL胆固醇≤0.9mmol/L的男性也许可以斟酌联用他汀和非诺贝特。（B）
联合医治（他汀/烟酸）未能提供除他汀类药物单药医治以外的额外的心血管好处，且也许可以增加卒中的风险，一般不予推荐。（A）
妊娠期间禁用他汀医治。（B）
抗血小板药物
心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者（10年风险10%），一级预防斟酌阿司匹林医治（75～mg/d）。这包括最少有一项其他主要危险因素（早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数50岁男性或女性。（C）
动脉粥样硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者（10年CVD风险5%），如无其他主要动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的50岁男性女性，不应推荐使用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病，由于出血的潜伏副作用可能抵消了其潜伏好处。（C）
具有多项其他危险因素的50岁患者（如10年风险在5~10%），需要临床判断。（E）
有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~mg/d）作为二级预防医治。（A）
有动脉粥样硬化性心血管疾病病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应当使用氯吡格雷（75mg/d）。（B）
急性冠脉综合征产生后，双联抗血小板医治一年是公道的。（B）
冠心病
筛查
对无症状的患者，不推荐常规筛查冠状动脉疾病，由于只要对动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素给予医治，常规筛查并不能改良结局。（A）
以下患者斟酌筛查冠状动脉疾病：非典型心脏症状（如不能解释的呼吸困难、胸部不适）；血管疾病相干的症状和体征，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或外周动脉疾病；或心电图异常（如Q波）。（E）
医治
已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，用阿司匹林和他汀医治（如果没有忌讳证）A并斟酌使用ACEIC以减少心血管事件的风险。
有既往心肌梗死的患者，应当在心梗后延续使用β-受体阻滞剂最少2年。（B）
有心力衰竭症状的患者，不应使用噻唑烷2酮类药物。（A）
病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果肾功能正常，可以运用二甲双胍。CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。（B）
糖尿病肾脏疾病
筛查
病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴随高血压的患者，最少每一年定量评估尿白蛋白（如随机尿的尿白蛋白/肌酐比值）和估算肾小球滤过率（eGFR）。（B）
医治
优化血糖控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。（A）
优化血压控制（＜/90mmHg），以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。（A）
对非透析依赖的糖尿病肾脏疾病患者，蛋白质摄取量应该是0.8g/kg千克体重（建议逐日允许量），对透析的患者，应当斟酌较高水平的蛋白质摄取量。（A）
除妊娠期间外，建议ACEI或ARB类用于医治中度升高尿白蛋白排泄（30~mg/d）（B）和强烈推荐用于尿白蛋白排泄mg/d的患者和/或eGFR＜60ml/min/1.73m2的患者。（A）
当使用ACE抑制剂、ARBs或利尿剂时，定期监测血清肌酐及血钾水平视察是不是产生肌酐升高或血钾变化。（E）
用ACEI或ARB医治的有白蛋白尿的患者延续监测尿白蛋白/肌酐比值以评估糖尿病肾脏疾病的进展是公道的。（E）
糖尿病患者如果血压和尿白蛋白/肌酐比值（＜30mg/g）及估算肾小球滤过率正常，不推荐运用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。（B）
当估计GFR（eGFR）＜60ml/min/1.73m2时，评估和处理慢性肾脏疾病（CKD）的潜伏并发症。（E）
当估计GFR（eGFR）＜30ml/min/1.73m2时，应当转诊进行肾脏替换医治评估。（A）
当肾脏疾病病原不明确、医治困难或肾脏疾病进展较快时，应当立即把患者转诊给有经验的肾病专科医生。（B）
视膜病变
优化血糖控制以下降视膜病变的风险或延缓其进展。（A）
优化血压和血脂控制以下降视膜病变的风险或延缓其进展。（A）
筛查
成人1型糖尿病患者在糖尿病病发后的5年后，应当接受眼科医师或验光师散瞳后综合性眼检查。（B）
2型糖尿病患者确诊后应当接受眼科医师或验光师散瞳后综合性眼检查。（B）
一次或屡次眼科检查正常者，可斟酌每2年检查1次。如果存在任何水平的糖尿病视膜病变，以后应由眼科医师或验光师每一年检查1次。若视膜病变进展或威逼视力，需要增加检查的频率。（B）
虽然视膜照相可作为视膜病变的一个筛查工具，但不能替换综合性眼检查。最少开始应进行一次全面的眼科检查，由眼科专家推荐随访频次。（E）
计划怀孕或已怀孕的女性糖尿病患者应当进行综合性眼检查，综合评价糖尿病视膜病产生和/或发展风险。妊娠前三个月应进行眼科检查，随后全部孕期和产后1年密切随访。（B）
医治
有任何程度黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视膜病变（增殖性糖尿病视膜病变的预兆）或任何增殖性糖尿病视膜病变（PDR）的患者，应当立即转诊给有处理和医治糖尿病视膜病变丰富经验的眼科医师。（A）
高危增殖性糖尿病视膜病变和部份严重非增殖性糖尿病视膜病变的患者，激光光凝医治可以下降失明的危险。（A）
糖尿病黄斑水肿是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）医治的指征。（A）
由于阿司匹林不增加视膜出血的风险，视膜病变的存在不是用于心脏保护的阿司匹林医治的忌讳证。（A）
神经病变
所有2型糖尿病确诊时和1型糖尿病确诊5年后应当筛查糖尿病周围神经病变（DPN），以后最少每一年筛查一次。（B）
评估应包括详细病史、10g尼龙丝实验及最少以下1种：针刺、温度觉和振动觉。（B）
存在微血管和神经病变并发症的患者应当评估自主神经病变的症状和体征。（E）
优化控制血糖可预防或延缓1型糖尿病患者神经病变（A），并可延缓2型糖尿病神经病变的进展。（B）
评估和医治患者以减轻糖尿病周围神经病变相干的疼痛B和自主神经病变的症状，从而改良生活质量。（E）
足部医治
对所有糖尿病患者每一年进行全面的足部检查，以肯定溃疡和截肢的危险因素。（B）
询问之前溃疡、截肢、Charcot足、血管成形术或血管外科医治、吸烟、视膜病变、肾脏透析的病史，并评估目前神经病变的症状（疼痛、炙烤、麻痹感）和血管疾病（下肢疲劳、跛行）。（B）
足部检查应当包括检查和评估足动脉搏动。（B）
检查应包括皮肤视诊、评估足部畸形、神经评估包括10g尼龙丝实验和针刺或振动觉实验或评估踝反射，和血管评估包括下肢和足部血管搏动。（B）
对溃疡、截肢、足部畸形、足部感觉缺失和周围动脉疾病病史的患者，其溃疡和截肢的风险明显增加，应在每次救治时进行足部检查。（C）
有跛行症状或足背动脉搏动减弱或消失的患者应当进行踝肱指数进一步进行血管评估。（C）
对足溃疡及高危足患者（如透析患者和Charcot足、有足溃疡史或截肢患者），推荐多学科管理。（B）
对吸烟、有下肢并发症史、保护性感觉缺失（LOPS）、畸形或外周动脉疾病的患者，应当转诊给足病专家进行持续性预防医治和毕生监护。（C）
对所有糖尿病患者都应给予综合的足部自我管理的教育。（B）
老年人
对老年糖尿病患者斟酌进行医学、功能、心理和社会老年领域的评估，以肯定医治目标和医治方案。（E）
在日常生活的基本和结构活动受限的老年患者筛查老年人综合征或许是适合的，由于这可影响到糖尿病的自我管理。（E）
老年糖尿病患者（年龄≥65岁）应当斟酌优先进行抑郁症的筛查和医治。（B）
老年糖尿病患者应当避免低血糖，应当通过调剂血糖目标和药物干预来筛查和管理低血糖。（B）
性能和认知完全、预期寿命较长的老年患者，应当接受与年轻的成人糖尿病患者类似的糖尿病医治目标。（E）
对一些老年患者放宽血糖控制目标是公道的，使用个体化标准，但所有患者应避免致使症状或急性高血糖并发症风险的高血糖。（E）
老年患者筛查糖尿病并发症应当个体化，但应特别注意致使功能障碍的并发症。（E）
斟酌患者获益时间段及具体病人，老年患者其他心血管危险因素应当予以医治。对所有老年患者都应当医治高血压。降脂和阿司匹林医治在预期寿命最少等于一级或二级预防实验时间段的患者也许获益。（E）
斟酌长时间护理机构的糖尿病教育，改良老年人糖尿病的管理。（E）
居住在长时间护理设施的糖尿病患者，需要仔细评估建立血糖目标，根据他们的临床和功能状态，进行适合的降糖药物的选择。（E）
全面舒适，预防使人痛苦的症状，并保持生活质量和尊严是临终糖尿病管理的主要目标。（E）
儿童和青少年
糖尿病自我管理教育和支持
1型糖尿病的少年儿童和其父母/监护人（年龄18岁的患者）在诊断时和以后，应当根据国家标准接受文化敏感和发展适当的个体化糖尿病自我管理教育和支持。（B）
心理社会问题
在诊断时和以后的常规随访医治时，评估可能影响糖尿病医治允从性的心理问题和家庭应激，并适时转诊给心理问题专家，最好是对儿童糖尿病有经验的专家。（E）
鼓励儿童和青少年的家庭参与糖尿病医治，认识到糖尿病医治过早转移至儿童可以致使允从性和血糖控制的恶化。（B）
斟酌精神健康专业人员作为儿童糖尿病的多学科小组的组成成员。（E）
血糖控制
所有儿童糖尿病患者，推荐A1C目标＜7.5%。（E）
自身免疫性疾病
诊断和若症状发展时，评估其他自身免疫性疾病。（E）
甲状腺疾病
1型糖尿病患儿在诊断后立刻斟酌检查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。（E）
1型糖尿病诊断后，立刻测定TSH浓度是公道的。如果正常，斟酌每1~2年复查一次。如果患者出现甲状腺功能异常的症状、甲状腺肿、生长速率异常或罕见血糖变异者，立即复查。（E）
乳糜泻
1型糖尿病诊断后，血清总IgA水平正常，斟酌测定组织型谷氨酰胺转移酶或脱酰胺基醇溶蛋白抗体以筛查乳糜泻。（E）
有乳糜泻家族史、生长发育停滞、体重不增、体重下落、腹泻、胃肠胀气、腹痛或吸收不良体征的儿童或频发不能解释的低血糖或血糖控制恶化的儿童，应当斟酌筛查。（E）
活检确诊乳糜泻的儿童应无麸质饮食，并咨询善于管理糖尿病和乳糜泻的营养师。（B）
心血管危险因素的管理
高血压
每次随访应丈量血压。如发现儿童有正常高值血压（收缩压或舒张压高于同年龄、性别、身高组的第90百分位数）或高血压（是指收缩压或舒张压高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数）应当非同日复测3次血压证实。（B）
正常高值血压（收缩压或舒张压延续高于同年龄、性别、身高组的第90百分位数）的起始医治包括针对控制体重和增加体力活动的饮食干预和运动。如果生活方式干预3～6个月血压不达标，应斟酌药物医治。（E）
高血压（是指收缩压或舒张压延续高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数）一旦确诊，应斟酌药物医治。（E）
ACEI或ARB类药物应该是医治高血压的首选药物，由于其潜伏的致畸作用，应进行适当的生殖咨询。（E）
控制目标值是血压延续低于同年龄、性别、身高组的第90百分位数。（E）
血脂异常
筛查
所有≥10岁的儿童在诊断糖尿病后，斟酌检查空腹血脂谱（在血糖得到控制后）。（E）
如果血脂不正常，每一年检测是公道的。如LDL胆固醇在可接受的危险水平（2.6mmol/L）内，每5年复查血脂谱是公道的。（E）
医治
起始医治可包括优化血糖控制和使用旨在下降膳食中饱和脂肪酸量的美国心脏协会2级饮食的医学营养医治。（B）
10岁以上患者，如在医学营养医治和生活方式改变后，LDL-C＞mg/dL(4.1mmol/L)，或LDL-C＞mg/dL(3.4mmol/L)且伴一个或多个CVD危险因素，加用他汀类药物是公道的。（E）
医治目标是LDL-Cmg/dL(2.6mmol/L)。（E）
吸烟
在糖尿病起始和随访医治获得吸烟史，阻挠不吸烟的年轻人吸烟，鼓励吸烟者戒烟。（B）
微血管并发症
肾病
糖尿病病程超过5年的患儿，应当斟酌最少每一年筛查白蛋白尿，取随机尿样检测白蛋白/肌酐比值（UACR）。（B）
初次评估时测定肌酐清除率/估算肾小球滤过率，以后根据年龄、糖尿病病程和医治决定。（E）
当3次尿标本最少2次UACR升高（30mg/g），应当斟酌运用ACEI医治，逐步加量使白蛋白排泄恢复正常。通过改良血糖控制和基于年龄的血压控制，应当在6个月内达标。（B）
视膜病变
儿童青春期开始或≥10岁，一旦糖尿病病程3～5年，应当斟酌进行首次扩瞳后综合性眼检查。（B）
首次检查后，通常推荐每一年进行常规随访。依照眼科专家的建议，每两年检查一次的检查频率或许是可以接受的。（E）
神经病变
儿童青春期开始或≥10岁，1型糖尿病病程5年，斟酌每一年一次全面的足部检查。（E）
从儿科到成人医治的过渡
青少年过渡到成人期间，健康保健人员和家人必须认识到他们的许多弱点B，并在青少年初期到中期开始，最少在过渡前1年做好准备。（E）
儿科医师和成人健康保健人员应协助青少年和刚成年的患者提供支持和资源联系。（B）
心理问题
在诊断和常规随访医治时，评估能影响糖尿病医治允从性的心理问题和家庭压力，并适时转诊到心理健康专业人员（尤其是对儿童糖尿病有经验的）。（E）
鼓励逐渐的适合的家庭参与的儿童和青少年糖尿病管理模式，应认识到把糖尿病管理过早转移给儿童会致使允从性下落和血糖控制恶化。（B）
孕期糖尿病管理
孕前咨询说明严格控制的重要性以减少先天异常的风险，理想的A1C到达6.5%（如果不产生低血糖可以到达）。（B）
应当讨论计划生育，并处方和运用有效的避孕措施，直到妇女准备怀孕。（A）
计划怀孕或已怀孕的1型或2型糖尿病的妇女，应当咨询有关糖尿病视膜病变产生及进展。孕前糖尿病的妇女应当在孕初期进行基线眼科检查，以后根据视膜病变的程度进行监测。（B）
妊娠糖尿病应首先进行饮食和运动医治，如果需要，应当加用药物医治。（A）
怀孕时首选药物是胰岛素和二甲双胍；格列本脲也许可以使用，但和胰岛素和二甲双胍相比有较高的新生儿糖尿病和巨大儿的风险。其他药物并未被充分研究。大多口服药物可通过胎盘，均缺少长时间安全性的数据。（B）
潜伏致畸的药物（血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物等）应避免在性活跃且未使用可靠避孕的育龄妇女使用。（B）
建议对妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠的妇女进行空腹、餐前、餐后自我监测血糖监测。（B）
由于怀孕时红细胞更新的改变可下降孕期正常A1C水平，怀孕时A1C的目标是6%~6.5%，6%可能是适合的（如果不产生明显低血糖能到达），但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到7%。（B）
院内糖尿病管理
所有入院糖尿病患者如果入院前3月未检测A1C，斟酌行A1C检查。（E）
延续高血糖患者，血糖不高于mg/dL(10mmol/L)，应当起始胰岛素医治。一旦开始胰岛素医治，推荐将大多数危重患者A和非危重患者C血糖控制在~mg/dL(7.8~10mmol/L)之间。（A）
更严格的目标，如~mg/dL(6.1~7.8mmol/L)对某些患者可能是适合的，只要在无明显低血糖的条件下能到达目标。（C）
重症患者需要静脉运用胰岛素，应当运用经过认可的基于血糖波动和胰岛素剂量预设胰岛素输注速率调理方案的书面和计算机程序。（E）
经口进食较差或不能经口进食的患者首选基础加校订胰岛素方案。营养摄取较好的患者优先选择基础胰岛素、餐前胰岛素、校订胰岛素方案。（A）
非常不鼓励住院患者单一使用滑动胰岛素注射方法。（A）
每一个医院或医疗机构应采取和实行低血糖处理流程。应对每位患者制定低血糖预防和医治计划。医院内低血糖发作应在医疗文书中记录并跟踪。（E）
当血糖3.9mmol/L时，应当重新评估并改进医治方案，以预防以后低血糖的产生。（C）
出院时应提供个体化的糖尿病医治计划。（B）
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