上一期给大家讲解的是：病理学第八节泌尿系统疾病
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年
8月23日
第五章病理学
第九节内分泌系统疾病
一、甲状腺疾病
(一)单纯性甲状腺肿病因及病理变化(★★)
1.病因
由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。
2.病理变化
根据发生、发展过程和病变特点，分为三个时期。
(1)增生期又称弥漫性增生性甲状腺肿。肉眼观，甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般不超过g，表面光滑;光镜下，滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。
(2)胶质贮积期又称弥漫性胶样甲状腺肿。肉眼观，甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约~g，表面光滑，切面呈淡褐或棕褐色，半透明胶冻状;光镜下，部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。
(3)结节期又称结节性甲状腺肿，滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成结节。肉眼观，甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，境界清楚，但无完整包膜，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成;光镜下，部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成;部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积;间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。
单纯性甲状腺肿分为3期：增生期、胶质贮存期和结节期。
(二)甲状腺肿瘤的类型及病理变化(★★)
1.甲状腺腺瘤
(1)单纯型腺瘤包膜完整，肿瘤由大小较一致、排列拥挤、内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。
(2)胶样型腺瘤肿瘤由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊，间质少。
(3)胎儿型腺瘤由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、黏液样。易发生出血、囊性变。
(4)胚胎型腺瘤瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。
(5)嗜酸细胞型腺瘤又称Hurthle细胞腺瘤。少见，瘤细胞大而多角形，核小，胞质丰富、嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。电镜下见嗜酸性细胞内有丰富的线粒体，即Hurthle细胞。瘤细胞排列成索网状或巢状，很少形成滤泡。
(6)非典型腺瘤细胞丰富，生长较活跃，有轻度非典型增生，可见核分裂象。瘤细胞排列成索或巢片状，很少形成完整滤泡，间质少，但无包膜和血管侵犯。
2.甲状腺癌
(1)乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，青少年女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好，但局部淋巴结转移较早。肉眼观，肿瘤呈圆形，无包膜，质地较硬，切面灰白，囊内有乳头形成者为乳头状囊腺癌，常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。光镜下，乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。
(2)滤泡癌恶性程度高、预后。，早期易血道转移。肉眼观，结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。光镜下，可见不同分化程度的滤泡，分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整。
(3)髓样癌来源于滤泡旁细胞(C细胞)，属于APUD瘤，肿瘤可分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症。肉眼观，单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。光镜下，瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卯圆形，核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。电镜，胞质内神经内分泌颗粒。
(4)未分化癌少见，生长快，早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差。肉眼观，肿块较大，形状不规则，无包膜，切面灰白，常有出血、坏死。光镜下，癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂象多。
二、胰腺疾病
(一)糖尿病的类型、病因及病理变化(★★★)
1.类型及病因
(1)原发性糖尿病之胰岛素依赖型胰岛B细胞严重受损，绌胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病。
(2)原发性糖尿病之非胰岛素依赖型病因、发病机制不清楚，认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。
(3)继发性糖尿病炎症、肿瘤、手术或其他损伤和某些内分泌疾病(如肢端肥大症、Cushing综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤和类癌综合征)等。
2.病理变化
(1)胰岛病变I型早期为非特异性胰岛炎，胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻璃样变;Ⅱ型早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性。
(2)血管病变毛细血管和细、小动脉内皮细胞增生，基底膜明显增厚，血管壁增厚、玻璃样变性、变硬，血压增高，血管壁发生纤维素样变性和脂肪变性;可有血栓形成或管腔狭窄。电镜下，内皮细胞增生，基底膜高度增厚，有绒毛样突起，突向管腔，内皮细胞间连结增宽，可见窗孔形成，内皮细胞饮液小泡增加，管壁有纤维素样坏死，可有血小板聚集、血栓形成。大、中动脉有动脉粥样硬化或中层钙化，粥样硬化病变程度重。主动脉、冠状动脉、下肢动脉、脑动脉和其他脏器动脉粥样硬化。
(3)肾脏病变①肾脏体积增大;②结节性肾小球硬化：肾小球系膜内有结节状玻璃样物质沉积;③弥漫性肾小球硬化：在肾小球内有玻璃样物质沉积，分布弥漫，肾小球基底膜增厚，毛细血管腔变窄或完全闭塞，肾小球缺血和玻璃样变性;④肾小管间质性损害;⑤血管损害：入球和出球小动脉硬化;⑥肾乳头坏死。
(4)视网膜病变早期为微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张，继而渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性视网膜病变;可有纤维组织增生、新生血管形成等增生性视网膜性病变。
(5)神经系统病变周围神经缺血性损伤，如肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等，脑细胞也可广泛变性。
(6)其他组织或器官病变可出现皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积、骨质疏松、糖尿病性外阴炎及化脓性和真菌性感染等。
(二)胰腺肿瘤的类型及病理变化(★★)
胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，胰头部最多。肉眼观，胰腺癌大小、形态不一，呈硬性结节突出于胰腺表面，或埋藏于胰腺内，癌周组织常见硬化。镜下常有以下几种类型。
1.腺癌
癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，分化高者可见导管样结构，分化差者无腺管样结构，为实性癌巢。可有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌或腺泡型腺癌。
2.未分化癌
又称C间变性癌或多形性癌，癌细胞无腺体结构，排列成实性癌巢或肉瘤样，癌细胞由奇形怪状的单核或多核巨细胞构成。
3.鳞状细胞癌
来自胰腺管上皮的鳞状化生，可与腺癌合并发生(鳞腺癌)。
1.属于弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化的是
A.滤泡上皮增生呈高柱状，呈乳头样增生，并有小滤泡形成
B.间质血管丰富、充血，.淋巴组织增生
C.光镜下大部分滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积
D.电镜下滤泡上皮细胞质内内质网丰富，高尔基复合体肥大、核糖体增多，分泌活跃
E.光镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓
答案：C
考点：弥漫性毒性甲状腺肿的病理变
解析：弥漫性非毒性甲状腺肿也成为单纯性甲状腺肿，病理变化分为三期：增生期、胶质贮积期、结节期，C项属于胶质贮积期特点，选C。
下一期给大家讲解的是：病理学第九节乳腺及女性生殖系统疾病
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