提起“三高”，人们已经不觉得陌生了，作为其中一员的高脂血症，现如今也是不少人的困惑。伴随着生活水平的明显提高，饮食习惯的改变，高脂血症的发生率可是逐年攀升，且有年轻化的趋势，若不及时治疗，可能诱发不可预知的心脑血管疾病。如何治疗高脂血症呢？且听全名名老中医韦绪性支招！
高脂血症又称血脂异常，分为原发性和继发性两类，前者罕见，与先天性和遗传有关，系由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷引起；后者主要继发于代谢性紊乱疾病，如糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能减退、肝脏疾病、肾病综合征、痛风等，以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。积极地防治高脂血症，对提高生活质量、延长寿命具有重要意义。本病大抵属于中医学“膏浊”“血浊”“肥胖”“眩晕”等范畴。
一、思维溯源
中医学之“脂”“膏”与现代医学“血脂”“脂质”相类似。《灵枢·卫气失常》提出了膏人、肥人、肉人的概念，并对其临床特征做了细致的描述，如谓：“人有肥有膏有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰：腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。”丹波元简《灵枢识·卫气失常》释之曰：“膏者纵腹垂腴，脂者其身收小，是膏肥于脂也。”膏人的特征为“纵腹垂腴”“腘肉不坚，皮缓”，即皮肤弛缓，腹部肌肉宽纵。张志聪《黄帝内经素问集注》指出：“中焦之气，蒸津液化其精微，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”根据本病的临床表现，散见于历代文献所论述的肥胖、积聚、湿热、湿阻、痰湿、痰饮、痰瘀、浊血、中风等病证，多与之相关。《灵枢·血络论》所谓之“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射”。形象地说明了气血津液代谢失常，痰瘀交结于血脉，为其主要的病机。清·陈士铎《石室秘录·肥治法》倡气虚痰浊内生说，认为“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉可独治痰哉？必须补其气，而后兼消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补命门之火，盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰，正所以治痰也”。此说提纲挈领，对指导辨证论治颇有裨益。
二、理法精要
韦师认为，血脂属于中医学“脂膏”之范畴，由水谷精微所化生。如《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”《类经》进一步指出：“膏，脂膏也。津液和合而为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”饮食有节，适则为正，多则为害。若偏嗜肥甘、疏于劳作、劳倦内伤、情志失调，皆可使脾失健运，升降失调，湿痰内蕴，久则脂膏蓄积而为膏浊，浸淫脉道而发为高脂血症。随着年龄的增长，年高体弱，或先天禀赋异常，元气不足，脏腑气化功能下降，水谷津液不归正化，聚湿成痰，亦可导致脂膏积浊为害。其病机十分复杂，涉及五脏功能的失调。
脾胃为后天之本，气血生化之源，主受纳、腐熟、运化、吸收、输布水谷精微，若嗜食肥甘厚味，或饮食节制无度，宴请应酬过多，日久损伤脾胃，加之中年以后，脾胃之运化功能渐弱，以及疏于劳作运动，甚或生活安逸而久坐久卧，对水谷精微不能化生输布，湿从内生，聚湿生痰，而为痰湿膏浊。故有“肥甘生痰”“肥人多痰”之说。即《素问·通评虚实论》所谓“肥贵人则膏粱之疾也”。其中若恣食辛辣而胃热偏盛者，往往食欲亢进，食量过大，脾运不及，亦可致痰湿膏浊为患。
肾为先天之本，主藏精，肾所藏先天之精决定着先天禀赋，而体质的胖瘦受先天禀赋的影响。《灵枢·阴阳二十五人》所描述的“土形之人……其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉”；“水形之人……大头，廉颐，小肩，大腹”。“土形之人”为全身性肥胖体质，“水形之人”为中心性肥胖体质，二者均与先天禀性赋密切相关。又如《医学实在易》曰：“素禀之盛，由于先天……大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”说明先天禀赋平和之人，虽形体肥壮，而体无大恙，惟体内痰湿较多。随着年龄的增长，肾阳渐衰，既不能助脾阳蒸化水谷，又不足以化气行水，易致水湿停聚，水谷滞留，而痰湿膏浊凝聚。即所谓“寒则凝，凝则聚，聚则肥”。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。”
心主血脉，血和津液同源于水谷精微，生理上的“津血同源”，病理上则“痰瘀相关”，即津液凝聚成痰，痰浊阻滞气血，痹阻脉络，蓄而为瘀，形成痰瘀互结。若病程日久，则痰湿、膏浊停聚于脉道；或年老、久病，阳气虚弱，气虚运血无力，阳虚阴寒内生，致血行愈涩，而膏浊愈滞，脉管窄隘而变生他病，如眩晕、中风、麻木、胸痹等。
肝主疏泄，喜条达，既升发阳气，又调达三焦之气机，促进津液的气化与输布。若情志内伤，肝气疏泄条达失常，气机郁滞，三焦通调失常，而津液失布，津凝成痰；并可横逆乘脾，使脾失健运，聚湿成痰，痰湿久积而形成膏浊。同时，胆不能疏泄胆汁，净浊化脂，而膏浊内聚。诚如《儒门事亲》所说：“怒气所至……为胸满胀痛，食则气逆不下，为喘渴烦心，为消瘴，为肥气。”
肺朝百脉，主宣发肃降，通调水道，为水之上源。脾所转输的津液和水谷精微，通过肺朝百脉和肺气之宣发布散到全身，以温润、濡养五脏六腑、四肢百骸。若因外感、内伤诸因，使肺失宣发肃降，通调水道失司，水津宣发输布失常，致水湿停聚，日久湿聚成痰，浸淫脉道，而成为肥胖、膏浊的病理基础。
脾为膏浊化生之源，心（脉）为膏浊蓄积之所，故高脂血症的病位主要在脾、心，但与肾、肝、肺的功能失调密切相关。脾失健运，精微不布；肾阳不足，水失气化；肝失疏泄，气不布津；心脉不和，血行无力；肺失宣发，津液不布等病理变化，均可致水谷津液不得蒸化、输布，痰湿积聚体内，久则脂膏蓄积，化为膏浊，阻滞气血，浸淫脉道而发为本病。其证多属本虚标实，本虚以脾、心、肾三脏亏虚为主，标实为痰湿膏浊内停，或兼痰湿、湿热、血瘀、气滞等，并常因果相干，虚实相兼，互相转化。
在治疗上，根据高脂血症本虚标实的病机特点，治当以扶正祛邪为原则，标本兼顾。由于本病初期多无明显症状，而有血脂检查指标的升高，故当以治标为主，可针对患者的体质情况，结合脉象、舌象等，选择燥湿化痰、清热燥湿、宣肺化湿、通调三焦、通腑泄浊、疏肝利胆、化瘀通络等法，务使气机疏利，血脉畅通，津液正化，以祛除痰湿、膏浊、瘀血等。
随着病程的延长，膏浊与瘀血的症状逐渐显现，或表现为膏浊瘀血互结，故其治疗当重视祛浊与化瘀兼治。祛膏浊之药多选焦山楂、鸡内金、制大黄、炒莱菔子、决明子、泽泻、苍术、陈皮、清半夏、枳实、荷叶、茶叶、赤小豆、冬瓜皮、薏苡仁、昆布、海藻、猪苓等；活血化瘀药可选水蛭、川芎、丹参、三棱、莪术、姜黄、川牛膝、益母草、绞股蓝等。偏于本虚者多从脾、心、肾论治，施以健脾、补肾、养心之法，可根据具体症情，选择人参、党参、白术、茯苓、熟首乌、炒枣仁、枸杞子、桑寄生等。本病之虚证多属虚中夹实，纯虚无实者鲜见，故其治疗当以补虚为主，兼顾祛邪。
三、辨证撷菁
本病多为标实本虚之候，故其辨证以辨标本虚实为要。由于其症状轻重不一，或无任何症状，或其症多见头重如裹、胸闷、眩晕、乏力等，体征可见形体肥胖、黄色瘤等，应结合体质、舌象、脉象、兼症等辨其标实本虚。标实主要为痰浊、痰热、瘀血之不同，或相互兼见。若脘腹痞闷，食后加重，面色白，眼睑虚浮，腹部肥满松懈，舌质淡，舌体胖大，舌苔白腻或白滑，脉濡缓者，为脾虚痰聚，其证偏虚；若嗜食肥甘，食欲旺盛，胸腹痞塞，嗳气频作，肢体困重怠惰，面部油垢，皮肤光亮，或伴湿疹、痤疮，大便黏腻不爽或秘结，舌质淡略红，舌苔厚腻微黄，脉滑稍数者，为食滞痰聚，其证偏实；若口苦，纳呆，呕恶，脘腹胀闷，渴不欲饮，大便干或黏腻而恶臭，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数者，为痰热内蕴；若面色紫红或黯红，或面部痤疮紫黯，胁肋胀闷，或胸闷气短，舌质黯红或有瘀点、瘀斑，脉沉弦或涩者，为瘀血内阻。本虚证以脾、心、肾为主，病涉五脏，且多虚中夹实，临证宜详察细辨，权衡主次。若面色萎黄，形体虚浮，倦怠乏力，嗜卧懒言，脘闷纳差，食后腹胀，舌质淡，苔薄白腻，脉沉缓无力者，为脾气虚弱；若病久累及于肾，症兼腰膝酸软，形寒肢冷，或形体轻度浮肿，夜尿频多，阳萎阴冷，舌质淡，舌体肥胖，脉沉细无力者，为脾肾阳虚；若视物昏花，眩晕耳鸣，口干，形体消瘦，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，少苔或无苔，脉细数者，为肝肾阴虚；病涉心肺气虚者，则见心悸气短，胸闷多痰，少气懒言，神疲，自汗等。
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