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节疼痛是困扰着许多患者，而且导致关节痛的原因很多，你知道多少？
近期，我科收治了一名膝关节疼痛的患者。郑某某，36岁，男性，惠东平海人，长期吃海鲜及有喝啤酒病史，已确诊高尿酸血症8年多，尿酸控制良好。因“右膝反复肿痛并活动受限2月余”于8月初入住我科，患者无外伤病史，医院予降尿酸，止痛等治疗，症状未见明显好转，做核磁共振提示右膝关节前交叉韧带损伤，半月板损伤。入院后完善检查，尿酸提示：μmol/L（正常90~μmol/L），各项炎症指标均高于正常值。
初步诊断：半月板损伤？前交叉韧带损伤？
随后，我们安排了患者行膝关节镜检查术。术中见：膝关节内滑膜增生严重，滑膜有痛风结晶附着，交叉韧带，半月板及关节软骨面均有痛风结晶沉积，破坏交叉韧带和半月板。
前交叉韧带表面大量痛风结晶沉积（红色箭头）
关节腔内大量痛风结晶沉积（红色箭头）
半月板表面大量痛风结晶沉积（红色箭头）
关节软骨被痛风结晶破坏
术中行关节腔清理、置管引流术。术后继续予降尿酸，碱化尿液，通血管消肿及对症处理，清理术后2天，拔除引流管下床活动，患者右膝肿痛症状明显好转，术后三天出院。
最终诊断：痛风性关节炎
科普时间
痛风≠高尿酸
高尿酸血症
是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为高尿酸血症
痛风
是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
高尿酸血症VS痛风
高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。
血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。
急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。
痛风的分类
原发性
继发性
原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起。
继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
如何确诊痛风
中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；
同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；
滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。
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关节疼痛、肿胀、积液是膝关节痛风性关节炎早期最主要的临床表现，症状与化脓性关节炎、类风湿性关节炎等疾病相似（炎症指标偏高和尿酸正常），因而极易误诊。近年来，由于关节镜技术快速发展和推广，对膝关节疾病通过关节镜下观察及术中取滑膜、滑液行病理检查，为诊断提供了至关重要的依据。
我们认为关节镜在诊治（膝，踝，肩）关节痛风性关节炎（尤其是急性发作）中的优势：
(1)能够早期明确诊断；
(2)镜下手术可取得秋水仙碱等药物治疗相似的作用；
(3)对秋水仙碱无效，或不能耐受其毒性反应的患者，寻到了一个控制急性期发作的行之有效的方法；
(4)早期减轻关节软骨损害，预防晚期骨性关节炎；
(5)可缩短急性期病程。
关节镜下手术仅是治疗急性痛风性关节炎的一种局部治疗方法，它可以减轻关节内的损害，但不能代替排酸、抑酸药物以及饮食控制等治疗，要保证关节镜术后持续的治疗效果，术后仍需坚持配合系统的内科治疗。
供稿：黄杰华
Tips下一期，我们将继续谈谈痛风的内科治疗及饮食控制，还不赶紧中西医诊疗白癜风怎么样治疗白癜风好呢
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