本次会议邀请中华医学会内分泌学分会第八九届全国委员、广东省医学会内分泌学分会副主任委员、医院杨华章教授担任会议主席及评审专家，同时邀请中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员、中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会常务委员、医院内分泌代谢病科副主任姚斌教授共同担任会议评审专家。从众多控糖案例中脱颖而出的三位医师依次分享关于T2DM口服降糖药的诊疗案例，他们分别是来自医院桑丹主治医师、医院何圣清主治医师、医院李芝副主任医师。
本次案例分享会采取专家评审打分及大众评审投票制，获得现场最受好评的分享者可获得“区域之星”称号，并参加全国案例分享，下面是本次会议的精彩内容。
桑丹主治医师分享了一例以“发现血糖升高18年，血糖控制不佳2月”为主诉就诊患者的诊治体会。患者老年男性63岁，18年前体检时发现血糖升高，既往服用“二甲双胍片0.5gtid、阿卡波糖片50mgtid，16年改用“格列齐特缓释片60mgqd、二甲双胍0.5gtid”。近2月多次测FPG9-11mmol/l，医院就诊。既往有高血压、通风、冠心病等病史，有吸烟史嗜酒史。
查体：BMI25.65kg/m2，腰围89cm双下肢轻度凹陷性水肿，胫前皮肤无色素沉着双侧足背动脉搏动对称、稍弱。辅助检查：生化HbA1c8.8%，FPG7.95mmol/l，肾功能：Cr.0umol/L，UAumol/L，eGFR36.18ml/min/1.73m2，胰岛功能提示胰岛素抵抗。外周动脉彩超：双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成，右侧锁骨下动脉起始段内中膜增厚；双下肢动脉硬化性改变伴粥样斑块形成。肌电图正常，眼底检查无异常。主要临床诊断：2型糖尿病，慢性肾脏病CDK3b期，痛风性关节炎发作间歇期。
回顾病史，该案例具有患者为老年且超重、血糖控制不佳、伴有大血管病变、合并其他代谢性疾病（高血压、脂肪肝、痛风性关节炎）等特点，在制定治疗方案时，需要考虑血糖达标、改善代谢综合征以及降低心血管事件风险这几方面，根据中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识，该患者血糖控制目标定为HbA1c7%，FPG4.4-7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。患者上次就诊时肾功能正常，此次发现肾功能损害较为突然，讲者详细询问病史后，考虑是患者自服秋水仙碱治疗痛风引起的药物性肾损害。在综合治疗的基础上，降糖方案该如何选择？讲者从肾脏安全性、控糖有效性等方面分析目前常见口服降糖药物的特点，最终制定“瑞格列奈1mgtid，地特胰岛素14uqd”控糖。餐后高血糖是心血管事件/死亡的独立危险因素，而严格控制餐后血糖可以增加2型糖尿病患者血糖达标率。瑞格列奈在肾功能不全患者全程可以使用，有效降低餐后血糖，全面控糖，低血糖风险小，随餐服用，灵活方面，经济适用。
何圣清主治医师分享了一例2型糖尿病并糖尿病周围神经病变以及肾功能不全患者的诊治经验。患者男，61岁，10年前出现口干、多饮、多尿，医院测血糖和血压明显升高，诊断“2型糖尿病，高血压病”，予口服降糖药控制血糖后症状可减轻。1月前开始不规律用药，1周前再次出现口干加重，偶有胸闷、头晕不适，伴左眼视物模糊。我院门诊查空腹血糖16.81mmol/L。既往有高血压病史。
查体：Bp/91mmHg，BMI28.4kg/m2，体型肥胖，心肺腹无特殊，双下肢无水肿，双足背动脉可触及。生化：肌酐（eGFR）.8umol/L（59ml/min），HbA1c9.1%，FPG16.81mmol/L，糖尿病相关抗体均阴性。眼科会诊：双眼高血压眼底改变；感觉阈值测定：双足背温凉觉减弱，四肢多普勒无异常。病例特点：1、中老年男性，慢性病程；2、血压高、空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白仍不达标，胰岛素抵抗明显；3、存在肾功能不全，慢性肾脏病CKD3期；4、近期用药不规律。
入院后予降压、营养神经、护肾、降脂等治疗，在控糖方面，考虑患者血糖水平高，予胰岛素泵强化治疗，其后的序贯治疗该如何选择？根据2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识，首先，遵循个体化原则，对T2DM合并CKD患者的HbA1c可适当放宽控制在7.0％～9.0％；药物的选择可考虑以下3个方面1.有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，同时避免诱发乳酸性酸中毒或增加心衰风险；2.在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时，需要严格监测血糖，确保随机血糖＞5.0mmol/L以避免低血糖的发生；3.口服降糖药的选择基于药物的药代和药效动力学特征及患者的肾功能水平综合判断。瑞格列奈是唯一在T2DM合并CKD患者可全程应用的口服降糖药，其模拟生理胰岛素分泌，重塑早相胰岛素分泌，有效控制餐后血糖。随访患者病情发现，4个月后患者血糖控制全面达标，肌酐及尿酸较前有所好转。
李芝副主任医师分享了一例以“发现血糖升高8年余”的2型糖尿病患者的诊治经过。患者于年2月单位体检时发现血糖升高，无明显症状，诊治经过见下图；既往有高血压、高血脂病史。有糖尿病家族史。
患者体重指数29.01kg/m2，余查体未及阳性体征。辅助检查：眼底照像、肝肾功能均正常；颈动脉彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚并斑块形成；24小时微量白蛋白尿：mg/24h。主要诊断：2型糖尿病糖尿病肾病（早期），高血压病2级（很高危组），高脂血症，双侧颈动脉斑块形成。
关于降糖治疗是继续使用胰岛素，还是更改治疗方案？继续使用胰岛素
可能存在体重上升、胰岛素抵抗加重、继续加大剂量等风险，患者既往口服多种降糖药物，继续口服药物的有效性有待考证，讲者首先予胰岛素泵强化治疗1周后，胰岛功能检查提示胰岛功能有所减退伴有胰岛素抵抗，患者体型肥胖，给予患者体重管理，并改用口服药物控糖，予“二甲双胍0.5gTid、瑞格列奈2mgTid、吡格列奈30mgQd”控糖治疗。三个月后，患者生活方式改善，体重指数25.01kg/m2，体重明显减轻。总结瑞格列奈片具有以下几个特点：1、改善B细胞功能；2、恢复2型糖尿病患者胰岛素I相分泌；3、全面、快速的优化血糖控制；4、减少2型糖尿病的大血管疾病患者的风检。我们知道糖尿病的综合治疗包括“五驾马车”，在糖尿病的管理方面，讲者的心得是：五达标，即“血糖、血压、血脂、血尿酸、体重达标”。
杨华章教授和姚斌教授对三位讲者的表现进行了精彩的点评，认为三位讲者总体表现优异，所选病例具有代表性，演讲思路清晰，透彻有条理，论据充分清晰，时间把握适当，药物使用的心得体会分析深入，对临床深有启发；同时对普通话、现场互动等演讲技巧方面提出了更高的要求。总之，优中选优，最终以何圣清主治医师取得“区域之星”称号，华南大区案例分享会在欢乐的氛围中圆满结束。赞赏
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