糖尿病可不是简简单单的一种疾病，它还有多种亚型。根据世界卫生组织（WHO）于年确立的标准，糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病四种分型。每种亚型之下，还有更加细致的分类。这种分型标准一直沿用至今。
在很多介绍糖尿病的科普文章中，常常会提到一个概念：脆性糖尿病。脆性糖尿病是个什么病？是一个新的糖尿病分型吗？
一、什么是脆性糖尿病？严格说来，脆性糖尿病并不是一种病名，而只是对某些糖尿病患者血糖波动特点的形象描述。这里的“脆性”，就是指患者的血糖像过山车一样忽高忽低、极不稳定。
由于这种“脆性”特点大多见于1型糖尿病患者，不少人会把脆性糖尿病和1型糖尿病混为一谈。
但实际上，也只有不到5%的1型糖尿病患者呈现脆性血糖，脆性糖尿病还可以见于很多情况，比如：胰岛功能衰竭的晚期2型糖尿病、胰腺切除后的特殊类型糖尿病等等。
虽然导致脆性的原因各不相同，但这些患者常常存在一些共同特点，比如体型比较消瘦、甚至营养不良，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒等并发症，对生活方式变化和药物剂量调整非常敏感、治疗难度很大。
这些特点也正是脆性糖尿病格外引起重视的主要原因。
脆性糖尿病的危害不仅在于血糖的高，更在于血糖的“脆”。
在相对稳定的高血糖状态下，组织细胞已经具有了一定的适应能力。而在波动幅度较大的血糖环境中，组织细胞更容易受到伤害，造成细胞凋亡加速，甚至会导致一些急性血管损伤。而继高血糖之后出现的频繁低血糖更是大幅增加了糖尿病人心血管疾病的发生率和死亡率。
二、脆型糖尿病如何治疗？从治疗方式上看，脆性糖尿病患者首选胰岛素泵持续皮下输注速效胰岛素治疗，这是最接近于生理性胰岛素分泌的输注模式。医生还可以借助动态血糖监测等手段了解患者的全天血糖波动特点，并据此对胰岛素泵的基础输注率和餐前大剂量进行精确设定，从而尽可能减少患者的血糖脆性幅度。
由于胰岛素泵的应用成本相对昂贵，对于经济情况不佳的脆性糖尿病患者，可以退而求其次，选择三餐前注射速效胰岛素、睡前注射长效胰岛素的胰岛素注射模式。
在以上两种胰岛素应用模式的基础上，脆性糖尿病患者还适当加用一些口服药物辅助治疗，比如糖苷酶抑制剂有助于缓解餐后血糖波动，实现“削峰去谷”的控糖疗效。
要特别强调的是，对脆性糖尿病患者的血糖控制标准不能过于严格，需要有所放宽，比如空腹血糖控制在8～10mmol/L左右即可，餐后2小时血糖不超过13～14mmol/L足矣。有些情况下，血糖更是“宁高勿低”，宁可接受短时间的较高血糖，也要充分避免发生严重低血糖。
在面对自身血糖剧烈波动时，也不要因为血糖偏高或偏低，而过于积极地调整药物剂量，这种行为反而有可能成为血糖波动的放大器，使血糖更“脆”更难控制。
三、脆性糖尿病患者在生活中需要注意什么？首先，要特别强调饮食的规律化。要求每日进餐时间相对固定，还要做到少吃多餐。可以在早中晚三次正餐之外，再增加三次加餐。无论正餐还是加餐，每次的饮食摄入量都要相对稳定。建议按照早餐2/10、上午加餐1/10、中餐2/10、下午加餐1/10、晚餐3/10、睡前加餐1/10的营养占比，来分配全天饮食总量。
其次，运动习惯也同样需要相对固定、循序渐进，运动时间的延长、运动强度的加大，都有可能诱发低血糖的发生。如果已经出现了血糖明显波动，就要立即停止运动。
情绪因素对血糖波动影响较大，而血糖的剧烈波动又容易导致情绪改变，二者形成了一个互为因果、互相加重的逻辑怪圈。因此，对于脆性糖尿病患者，一定要注意保持良好心态，避免大喜大悲，追求心境平和。
总之，血糖的“脆性”容易导致健康的“易碎”，需要我们共同提高认识、用心呵护。
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