第七届肥胖与糖尿病论坛孙子林2型糖尿

孙子林医院

　　一直以来，胰岛素都是公认最有效的降糖药物，也是口服降糖药物失效时唯一可供选择的注射制剂。GLP-1受体激动剂的出现则为此提供了更多选择。在第七届肥胖与糖尿病论坛“口服药失效后，我们该何去何从”专题研讨会上，匡洪宇教授从一个临床病例出发，引出了专家们对口服降糖药物失效后治疗思路的探讨。随后，纪立农教授探讨了口服药失效后启用胰岛素的治疗优势，邹大进教授则报告了启用GLP-1受体激动剂的启示。在总结讨论部分，来自医院的孙子林教授全面概述了上述两种药物的适用人群，内容整理如下。

2型糖尿病口服药失效后，哪些患者推荐使用胰岛素？

　　版《中国2型糖尿病防治指南》指出，较大剂量口服降糖药治疗后血糖仍未达标（HbA1c7%）的2型糖尿病患者建议启动胰岛素治疗，HbA1c9%的新诊断2型糖尿病患者也建议短期胰岛素强化治疗。

　　然而，长期胰岛素治疗存在诸多弊端，包括增加体重、低血糖风险高等。此外，胰岛素治疗患者的日胰岛素剂量较大，大剂量胰岛素会导致高胰岛素血症，反过来加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。

2型糖尿病口服药失效后，哪些患者推荐使用GLP-1受体激动剂？

　　GLP-1受体激动剂治疗的时机包括：口服降糖药治疗不佳；口服降糖药+大剂量胰岛素治疗的患者。下述三类患者尤为适用：

1.肥胖2型糖尿病患者（BMI≥28kg/m2）

　　肥胖会加重胰岛素抵抗、加速β细胞凋亡，使血糖更难达标。GLP-1受体激动剂能够显著降低体重和BMI，助力降糖。

2.超重且中心型肥胖2型糖尿病患者（BMI≥24kg/m2伴腰围≥90cm[男]或≥85cm[女]）

　　中心型肥胖会引发多种代谢疾病，增加心血管风险，GLP-1受体激动剂在降糖同时降低体重，有效减少腰围、减少内脏脂肪含量、改善胰岛素抵抗，同时还具有改善血脂、降低血压的作用。

3.大剂量胰岛素治疗2型糖尿病患者（单用基础胰岛素20U/d或0.4U/kg/d；其他胰岛素方案40U/d或0.8~1.0U/kg/d）

　　大剂量胰岛素治疗会加重胰岛素抵抗，增加体重，GLP-1受体激动剂能够有效降低体重、减少胰岛素使用剂量，且低血糖风险更低。

（来源：《国际糖尿病》编辑部根据现场资料整理）

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