通过临床案例看糖尿病饮食误区上

饮食疗法是糖尿病医治的基础，没有良好的饮食控制，再好的药物也是枉然。但是，在饮食医治的具体实行进程中，由于受某些毛病观念的误导，患者常常堕入这样或那样的误区，结果不但没能使血糖得到安稳控制，反而对生活质量造成不良影响。下面，笔者结合一些真实案例，就临床常见的饮食误区逐一加以剖析和点评，希望能对广大糖尿病友有所帮助。

误区1、饮食疗法=饥饿疗法

临床实例：张大爷最近由于口渴、多食、消瘦，去医院1查结果是糖尿病。医生告知他，糖尿病属于“富贵病”，与“吃”有很大关系，病人应当“少吃多动”。张大爷觉得这话有道理，可不是嘛，在过去“连肚子都填不饱”的年代里，压根就没听说过“糖尿病”这个词。回家以后，张大爷开始严格限食，即使有时饿的饥肠辘辘、心慌手抖也绝不多吃一口，直到一天夜里出现了低血糖昏迷，多亏发现救抢及时，否则可能连命都搭上了。

专家点评：饮食医治是控制糖尿病的基础，公道的饮食医治有助于下降血糖、控制体重、减轻胰岛?细胞的负担，少数轻症糖尿病患者乃至只需控制饮食便能使血糖保持正常，因此，饮食疗法的重要性不言而喻。但是，饮食控制?忍饥挨饿。如果病人进食量太少(每天主食低于克)，很容易出现低血糖，而低血糖又可引发血糖反跳性升高(即“苏木吉现象”)，致使血糖大幅波动乃至失控。不仅如此，由于热量摄取不足，还会造成体内本身脂肪及蛋白质过量分解，致使饥饿性酮症、身体消瘦、营养不良及免疫力下落。

因此，公道的饮食医治应该是在保持膳食平衡的基础上，因人而异、适当地限制饮食的总热量，即根据病人年龄、胖瘦、劳动强度等具体情况，在不影响正常生长发育和日常工作与生活的条件下，适当地控制进食量，而不是一味地忍饥挨饿。

一般情况下，糖尿病人每顿主食不超过2两，不低于1两;主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分(如半两主食或一个鸡蛋)作为加餐用;可以多吃些低热量、高容积、富含膳食纤维的食品，如各种绿叶蔬菜。

误区2：得了糖尿病，只能吃粗粮青菜

临床实例：自从查出糖尿病以后，李大娘就过起了苦行僧式的生活：鸡鸭肉蛋一概不吃，顿顿是粗粮青菜，就连最爱吃的水果也完全拜拜，生活水平恍如一下子回到了解放前。虽然血糖控制得还可以，但时间1长，体质明显下落，常常头晕、乏力，隔三差五就感冒，最近还查出得了贫血。

专家点评：其实，李大娘的做法其实不可取。糖尿病饮食医治一方面要控制热量摄取，另一方面还要注意保持膳食平衡。我们每天都需要从食品当中依照一定的比例摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和水等各种营养素，以满足人体的正常生理需要。但没有哪一种食品含有人体所需的各种营养素，这就需要饮食多样化而不能偏食。简单地说，对糖尿病人吃甚么并没有太多限制，关键是吃的量要适合。

误区3、主食少吃，副食不限

临床实例：患了糖尿病以后，张阿姨每顿饭主食比过去吃得确切少多了，但鸡、鸭、肉、蛋等副食品的摄取量却明显增加，平常肚子饿了，就用坚果类零食来垫垫。经过一段时间的视察，张阿姨发现自己血糖控制得并不好，她不由有些疑惑，自己吃得其实不多，问题究竟出在哪儿呢?

专家点评：糖尿病饮食治疗法的重要原则是控制总热量的摄取，而热量不光来自主食，一样也来自副食，因此，饮食医治既要控制主食，也要控制副食。

主食(米、面等)固然是热量的主要来源，但副食(鸡、鸭、鱼、肉、蛋、各种坚果等等)所含的热量一样不可忽视。1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质也产4千卡热量，而1克脂肪可产9千卡热量。副食中的蛋白质和脂肪进入人体后有相当一部分可以通过“糖异生作用”转变成葡萄糖，因此，如果副食吃得太多，一样也会升高血糖。不仅如此，高脂肪、高热量饮食还会致使肥胖，使血脂升高，加速动脉硬化，引发心脑血管并发症。

有些糖尿病友常常花生、瓜子不离口，认为这样可以减轻饥饿感。却不知，坚果属于高脂肪、高热量食品，克坚果(如花生、瓜子、核桃、杏仁等)所含的热量相当于克主食，30粒花生米(约12克)所含的热量相当于—汤勺植物油(10克)或25克面粉或大米。因此，坚果类的零食不能随意吃。

张阿姨虽然主食吃得很少，但血糖总控制不好，就是由于副食及坚果类零食吃得太多。

误区4、为求限食，不吃早

临床实例：李女士是一名新诊断的糖尿病人，为了控制饮食，她早饭仅仅喝袋牛奶常常不吃早饭，或而不吃主食，以为少吃一顿可以更好地限制热量。

专家点评：这类做法其实是毛病的。由于它违背了糖尿病饮食医治中的一条重要原则——“定时定量、少食多餐”，任意“减少餐次、饥饱不均”的做法都是不可取的。如果不吃早饭，很容易引发午饭前低血糖，这样病人午饭的进食量必将增加，导致餐后血糖明显升高，造成一天当中血糖大起大落，不利于病人血糖的安稳控制。所以，糖尿病人进餐一定要定时、定量，必要时，还需在三餐以外加餐。但要注意：加餐并不是增加全天的总热量，只是从全天的总热量中分出一部分(例如，可把正餐的主食匀出1/4的量作为加餐用)，用于两餐之间(上午9时、下午3时)或是晚上临睡前的加餐，睡前的加餐可以选用含蛋白质高的食品，如牛奶、鸡蛋等，因蛋白质转变为葡萄糖的速度较慢，有利于避免夜间低血糖。

误区5、多吃点没关系，加大药量便可

临床实例：老刘是一家企业的办公室主任，每天应酬不断，顿顿不是喝高了，就是吃多了，饮食控制对他简直难于上青天。没有办法，老刘只好加大降糖药的用量，他以为这样就可以把多吃的食品抵消掉，而没必要再担心血糖升高了。

专家点评：很多糖尿病友认为，多吃点不要紧，增加点降糖药(或胰岛素)就能抵消，这类观点是不对。这类做法就好比“和面”，面多了加水，水多了加面，终究堕入一个恶性循环。多食必将会增加胰岛?细胞的负担，加速胰岛功能的衰竭，最后致使口服降糖药继发性失效;加大药量，药效未必相应增加多少，反而会增加其对肝肾的毒副作用，因此，多吃饭多吃药的做法其实不可取。

事实上，不论是那种类型的糖尿病，不管糖尿病的轻重如何，也不管病人是不是已接受药物医治，都不能放松对饮食的控制，由于饮食医治是糖尿病医治的基础，只有在饮食控制的基础上辅以药物医治，才能获得理想的降糖效果。否则，即使药物再好，疗效也要大打折扣。

误区6、水果含糖量高，绝对不能吃

临床实例：郭女士格外爱吃水果，在得糖尿病之前，常常拿水果当饭吃。不过，自从查出糖尿病以后，郭女士不能不就此“忍痛割爱”。

专家点评：水果中含有丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，这些对糖尿病人都是有益的。水果中的糖分以果糖为主，另外还有少许葡萄糖及蔗糖，而果糖在代谢时不需要胰岛素参与，因此，糖尿病人在血糖控制良好(空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过10mmol/L)的条件下，允许少许吃些水果，而没必要一概排挤。

各种水果的含糖量都不一样，草莓、柚子、樱桃、西瓜含糖量较低(不到10%)，冬枣、山查、柿子、荔枝、桂圆、甘蔗含糖较高(约为20%)。建议糖尿病人尽可能选择那些含糖量较低的水果;把水果作为加餐，放在两餐之间或睡前吃;将水果所含的热量计入全天总热量以内，并从主食中扣除这部份热量，比如吃克桔子或苹果就要少吃25克主食。但如果血糖控制不理想(空腹血糖控大于7mmol/L左右)或血糖波动较大，则暂不宜进食水果，此时可将西红柿、黄瓜等蔬菜当作水果吃，等病情安稳后再作选择。

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