糖尿病常用药物选择利弊分析（六）

糖尿病常用药物选择利弊分析（六）

胰岛素的分类与功效

一、超短效胰岛素：优泌乐(赖脯胰岛素)、诺和锐(门冬胰岛素)。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。

二、短效（速效）胰岛素：最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，国产有普通胰岛素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R等。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。作用迅速，起效快，一般用于抢救糖尿病急症或快速降低餐后血糖。

三、中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，目前没有国内制剂。进口有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后1.5—4小时起效，6～10小时为作用高峰，持续时间为12～14小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用，一般每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。

四、长效胰岛素(包括鱼精蛋白锌胰岛素)：如来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素)，本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用，可与短效胰岛素合用，降糖效果好，价格便宜。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。甘精胰岛素，一般晚上九点左右注射效果较好，可以阿卡波糖合用，降糖效果好，餐后血糖也较平稳。但价格较贵。

五、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素（R和N）按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射;根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。与人体分泌的胰岛素相似，用于1型、2型糖尿病经正规治疗效果不佳者，而且个人使用最多的一种，但价格较贵。

六、根据来源分类：

1、牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。2、猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。

3、人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。联邦制药生产的优思灵是目前唯一国内自主生产的预混胰岛素，价格相对便宜。

七、全身反应：

1、低血糖反应：最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。症状有饥饿感、头晕、出汗、心慌，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，甚而昏厥、抽搦、昏迷不醒，以致死亡。2、过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物，重者须调换高纯度制剂如单组分人胰岛素，或改用口服药。3、胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。4、屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。

5、局部反应：注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注射部位后可自行消失，不影响疗效。6、皮下脂肪萎缩或增生：脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。　7、抗药性：很少数患者有胰岛素抗药性，每日胰岛素需要量超过U，历时48小时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。此组不包括肥胖、感染、肝病、血色病、白血病、类风湿性关节炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药性。大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应，由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体，一般属IgG类，尤以牛胰岛素易于产生。因而，此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆。在抗体浓度明显增高的患者，必要时可试服强的松，30mg～40mg/d，分3次服，大多也可于1～2周内使胰岛素剂量明显减少，见效后渐减停强的松。治程中，须密切观察病情和血糖，以免发生反复严重的低血糖症。