糖尿病患者如何选择胃转流手术

年5月，国际权威医学杂志《Nature》发表评论并对外科手术治疗糖尿病给予了高度评价。与此同时，来自45个国际糖尿病组织（其中包括我国糖尿病学会）的联合声明，推荐外科手术治疗肥胖和2型糖尿病患者的标准方法，将外科手术治疗糖尿病推向了一个新的高度。

联合声明的认可，意味着外科手术被纳入到标准治疗糖尿病的手段之一，如果手术确实能够治疗糖尿病，又有多少人能够坦然接受？如何权衡手术治疗糖尿病带来的利和弊？

胃转流手术后6个月体重下降33公斤

仁启（化名）是一个肥胖糖尿病患者，他的体重达到公斤，还伴有高血压、血脂紊乱、睡眠呼吸暂停等肥胖合并症。管不住嘴是仁启减重失败的主要原因，尝试过多种正规治疗手段无效后，伴随着各种病症的出现，他住入内分泌科，评估了手术适应症和禁忌症，待血糖、血压控制平稳后，进行胃转流手术。

内分泌科为他选择了胃转流手术，手术非常顺利。术后，仁启的胃容量缩小到毫升，有限的进食量让他的体重在6个月内降了33公斤，并摆脱了高血糖、血脂紊乱、睡眠呼吸暂停等病症。仁启说，连脾气都变好了。目前，仁启仍在内分泌科门诊接受术后的长期随访管理。

胃转流手术以多学科合作为工作模式，包括内分泌科、胃肠外科、麻醉科，并有心内科、呼吸内科、消化内科、营养科的积极参与。

专家解读

近年来，糖尿病患病率不断上升。目前全球糖尿病患者近4亿，中国糖尿病患者高达1亿多，成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。每年医保和个人都要投入大量资金用于糖尿病的药物治疗。相关数据显示，在肥胖人群中患有糖尿病的人数占31.3%，而在2型糖尿病患者中，超8成的人体重超重或肥胖。

对于2型糖尿病患者而言，肥胖的危害在于其不仅是患者发生高血压、血脂异常、慢性并发症的高危因素，还因胰岛素抵抗严重影响患者的降糖、降压效果。因此，糖尿病患者的体重管理非常重要。

减重可以使患者身体获益已成共识，伴随着体重减轻给患者带来的好处还有高血压、血脂异常等其它代谢异常的改善，更重要的是能有效预防心脑血管疾病的发生。

但严重肥胖者通过节食和运动减重难度大，对于这一类患者减重代谢手术有良好的疗效。一项15年的随访数据显示，减重代谢手术后可使超重体重平均下降80%，且有超过50%的糖尿病患者术后血糖回归正常水平，并避免长期口服降糖药。

但是，减重代谢手术要严格掌握适应症和禁忌症，下列人群是不适合做手术的，包括：年龄超过60岁，因甲状腺疾病、脑垂体及肾上腺疾病等导致的继发性肥胖、1型糖尿病、胰岛细胞功能严重衰竭等。另外，对术后患者的随访管理也是非常重要，包括如何防范体重反弹、营养问题、骨量流失等。只有这样，才能发挥好手术的“利”，而降低手术的“弊”。

目前内分泌代谢手术（糖尿病手术）的术式有胃束带术、胃旁路术和袖状胃切除术三种常用方法，都是通过微创的腹腔镜技术完成。对于适宜做糖尿病手术的2型糖尿病患者来说，手术治疗不仅可以避免终身服药，而且能够有效控制体重，改善因肥胖给健康带来的种种不良后果。

在糖尿病治疗过程中，内分泌科对患者的管理贯穿于整个治疗的始终，在此基础上，代谢外科医生通过胃转流手术为治疗2型糖尿病或者伴有肥胖的2型糖尿病患者提供了另一有力手段，并开拓了内外科学科间的合作和交流。

我们期待在多学科合作的基础上，积累更多的临床经验，制定更合理的“个体化”治疗方案，使内外科治疗能更好地协同起来，共同造福2型糖尿病患者。