安全平稳调糖已是糖尿病管理的当务之急

孟先生今年66岁，退休工人，有十余年的糖尿病史，自患病之初便口服格列齐特等磺脲类降糖药物至今。一年前，其口服的磺脲类降糖药物的药效越来越差，加至最大剂量也无济于事，血糖长期居高不下，医院就诊。医生告诉他是“口服降糖药继发性失效”。在医生的建议下，孟先生口服二甲双胍类药物治疗。糖尿病人害怕高血糖，孟先生也不例外，因此在口服二甲双胍之处，孟先生便擅自使用最大剂量服用想以最快的速度将血糖降下来！几天后，孟先生自测空腹血糖发现已降至正常水平。血糖是下来了，可孟先生怎么也高兴不起来，因为随着血糖的降低，孟先生无缘无故出现视觉模糊、双下肢轻度浮肿等症状。医院检查，但查眼底、肾功能均未发现异常！为求更进一步治疗，经多方询问，遂决医院就诊！

医院糖尿病并发眼病科主任赵茹云医师查体发现，患者视觉模糊、双下肢轻度浮肿，主证乏力、多饮、多尿，舌黯，苔腻，脉右沉。

实验室检查发现：

糖耐量：空腹血6.8mmol/L，餐后1小时10.3mmol/L，餐后2小时8.1mmol/L，餐后3小时7.1mmol/L；

胰岛功能：胰岛素释放延迟，空腹35.5μU/ml，餐后1小时88.6μU/ml，餐后2小时.6μU/ml，3小时49.5μU/ml，受体结合率下降20%；

肌电图、心电图、肾功能、尿微量四项，眼底检查均未发现异常。

诊断为：2型糖尿病（中度）、暂无并发症。

拿着确诊报告，孟先生满腹疑问：“眼底跟肾脏都没问题啊，怎么就出现视觉模糊、双下肢轻度浮肿了呢？”

赵茹云医师经过进一步询问，得知孟先生曾出现“口服降糖药继发性失效”，并改服二甲双胍后使用最大剂量降糖，经过论证分析，终于找出了其视觉模糊、双下肢轻度浮肿的根本原因——“调糖过快”！

赵主任解释道，您之前体内处于高血糖状态，高血糖使血液渗透压升高，身体组织里的水分被吸收进入血液。经过高强度降糖治疗后，血液渗透压随着血糖下降而迅速降低，血液中的水分向周围组织转移。晶状体吸水膨胀可使眼球的屈光度发生改变，引起视物模糊；皮下组织水分的增加，则引起下肢轻度浮肿！

听到这，孟先生若有所思的点了点头。

赵茹云医师遂结合查体结果和实验室检查结果，根据“疏肝调气，六位一体”糖尿病基础疗法为患者制定了详细的治疗方案：

1、口服胰岛生口服液40ml，3/日，予以恢复胰岛功能，提高胰岛素受体结合率。该药是治疗糖尿病的主方，具有疏肝调气、益气生津之功效。用于消渴病之肝郁气滞、津气两虚证，症见口干舌燥，多饮多尿，多食易饥，疲乏无力，小便混浊不畅等。

2、科学饮食。主食以疏糖馒头为主，三餐安排以早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少，且清淡为宜。需注意饮食中的不饱和脂肪酸不宜过多。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每日用量以25～30g为宜。

3、科学运动，增强机体抵抗力，以疏糖康复操为首选。疏糖康复操分为站立式、行走式、坐式、卧式，具有疏肝调气、调节血糖的作用。建议患者餐后练习一小时，以行走式为主，促进血糖吸收利用。

4、定期参加《糖尿病防治六大误区》学习班，走出糖尿病防治误区，树立战胜疾病的信心。

一个月后，视觉模糊、双下肢轻度浮肿消失，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后1小时10.3mmol/L，餐后2小时8.2mmol/L，餐后3小时血糖7.7mmol/L。

两个月后，困扰其多年的乏力、多饮、多尿症状明显减轻，查空腹血糖7.0mmol/L，餐后1小时9.8mmol/L，餐后2小时7.9mmol/L，餐后3小时血糖7.3mmol/L，自觉精力充沛，无任何不适，遂出院按既定方案继续巩固治疗！

赵茹云医师介绍，血糖居高不下固然有害，但调糖速度过快同样对病人不利。凡事欲速则不达，调血糖也并非越快越好。糖尿病人应该糖尿病专科医生指导下，根据每个人的具体情况来确定治疗方案，循序渐进地调整药量，实现安全平稳降糖，切不可擅自调整药量，避免因血糖下降过快而导致低血糖或其他严重事件的发生。

·中国最早医院

·中国第一所医院

·国家重点科技成果医院

·国家九五、十五、糖尿病周围神经病变重大成果发明单位

·国家中医药管理局十二五糖尿病重点专科

·河北省中医糖尿病重点专科

·石家庄市著名糖尿病并发症专科

（一）糖耐量实验：

a、确诊糖尿病；

b、判断糖尿病的稳定程度；

c、评价糖尿病治疗的效果。

（二）胰岛功能：

a、确诊1型还是2型糖尿病；

b、判定糖尿病的轻、中、重程度；

c、正确选择药物的依据以及判定是否必须注射胰岛素和能否停用胰岛素治疗的依据。

（三）胰岛素受体结合率:

提前1-2年发现是否有糖尿病的风险，是评价糖尿病风险的重要指标。