糖尿病患者除了降糖治疗外，还要注意降压

糖尿病患者除了降糖治疗外，还要注意降压、调脂及抑制血小板聚集等综合治疗。

一、糖友须知---我有糖尿病，除了降糖治疗，我还需要吃降压药吗？

很多糖尿病患者有高血压，医生肯定建议吃降压药，因为糖尿病的治疗不是单纯降糖，而是综合管理。包括血压的管理。但也有些糖尿病患者朋友就诊时，血压不高，医生也让吃降压药，该不该吃呢？很多患者不放心，担心医生搞错了，其实不然，糖尿病患者的高血压诊断和处理都和普通高血压稍有差别，有的时候，血压不高也要。

主要体现在以下几个方面。

●糖尿病患者常伴发高血压，所以，每次常规随访时应测量血压。血压升高的患者，应该另日重复测量证实，确定血压到底高不高。

●对于诊断高血压的糖尿病患者，降压目标为收缩压应该mmHg，舒张压目标90mmHg。也有专家认为应该控制的更低，目前指南认为，较低的收缩压和舒张压目标，如/80mmHg，如果不过度增加治疗负担，可能适合心血管疾病高危的患者。

●为优化长期产妇健康，减少胎儿生长受损，糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标建议为-/80-mmHg。

●糖尿病患者，如果明确血压≥/90mmHg，除接受生活方式治疗外，应立即开始接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。

●如果发现时血压≥/mmHg，则除接受生活方式治疗外，应立即启动两种药物联合治疗或应用具有心血管获益证据的单片复方制剂（其实也是2种药）。

●高血压的治疗应包括减少糖尿病患者心血管事件的药物（ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB）。这个选择过程最好找专科医生来做。切记要点随便买药吃。

●当尿中有白蛋白时，提示肾脏受损，高血压治疗的一线药物建议是最大耐受剂量的ACEI或ARB。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物替代。服用此类药物，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。

●应建议血压/80mmHg的患者改变生活方式，包括超重或肥胖者减轻体重；清淡饮食，减少食盐摄入量，戒烟限酒，适度增加体力活动。

二、糖友须知------我血脂不高，为啥要吃降脂药？

很多糖尿病患者朋友在就诊时，大夫给开了降脂药，尤其“他汀”类降脂药，有高血脂的患者朋友很容易理解，但有些患者朋友不理解，明明自己的血脂在“正常范围”内，为何还要吃降脂药呢？

首先明确一点：“他汀”类降脂药对于糖尿病患者来说是非常重要的。其作用不是单纯用来降血脂的，而且，糖尿病患者的血脂参考范围是低于正常人群参考范围的，也就是说，糖尿病患者的血脂要求不能根据化验单上提供的参考范围决定是否治疗。另外，此类药物用在糖尿病患者的治疗中，更重要的是保护血管、降低心脑血管事件的风险。不能简单的理解为“降血脂”。下面结合最新糖尿病指南的建议，简单科普下。（对糖尿病患者来说）

●未服用他汀的成人在首次诊断、初次医学评估以后每年检查血脂是必要的。

●起始他汀治疗和以后定期复查血脂，或许有助于监测治疗应答和治疗的依从性，另外还需要定期复查肝功。

●糖尿病患者为改善血脂，推荐生活方式干预，主要包括：减轻体重（如有指征）；减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加饮食ω-3脂肪酸、黏性纤维、植物固醇/甾醇的摄入；增加体力活动。

●对甘油三酯水平升高（≥1.7mmol/L）和/或HDL胆固醇降低（男性1.0mmol/L，女性1.3mmol/L）的患者，强化生活方式治疗和优化血糖控制。这种情况不一定需要口服降脂药。

●对空腹甘油三酯≥5.7mmol/L的患者，评估继发性病因并考虑药物治疗以减少胰腺炎的风险。治疗上以降低甘油三酯为主。

●所有年龄段的糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应该在生活方式干预的基础上使用高强度他汀治疗。也就是说，糖尿病患者如果合并冠心病，就应该服用“他汀”。

●对年龄40岁且有其他心血管危险因素（比如早发冠心病家族史、吸烟、高血压、高血脂等）的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。

●无其他心血管危险因素的40～75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。

●伴有其他心血管危险因素的40～75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用高强度的他汀治疗。

●无其他心血管危险因素的＞75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。

●伴有其他心血管危险因素的＞75岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。

●临床实践中，医务人员可能需要根据个体病人对药物的反应（如副作用、耐受性、LDL胆固醇水平）调整他汀治疗的强度。

●联合治疗（他汀/贝特）未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的动脉粥样硬化性心血管益处，通常不予推荐。

●联合治疗（他汀/烟酸）未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的心血管益处，且或许可以增加卒中的风险，一般不予推荐。

●妊娠期间禁用他汀治疗。B

总结一句话：2型糖尿病患者，40岁以上的，就应该口服“他汀”类降脂药物，具体用量，应该由临床医生综合判断。

40岁以下，如果您在冠心病危险因素，那也应该服用“他汀”类降脂药。

三、糖友须知----我为何要吃阿司匹林？

偶有糖尿病患者抱怨：我去看糖尿病，除了降糖药以外，大夫还给我开了降脂药、降压药和阿司匹林。为啥还要吃阿司匹林呢？

如果真是这样，说明您碰到了一位很专业的大夫，他的意见值得采纳。因为，对于糖尿病患者来说，服用阿司匹林等抑制血小板聚集的药物属于最基本的基础治疗，对于心脑血管事件的预防十分重要。下面结合最新糖尿病治疗指南的推荐，科普下糖尿病患者服用阿司匹林的问题。

阿司匹林属于最常见的抗血小板药物。有以下情况的糖尿病患者就应该服用。

●有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~mg/d）作为二级预防治疗。也就是防治再次得冠心病。

●有动脉粥样硬化性心血管疾病病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。但价格高于阿司匹林。

●急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。也就是说，急性心梗一年内应该加强抗血小板治疗，可以两种同时同。

●心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者，一级预防考虑阿司匹林治疗（75～mg/d）。这包括至少有一项其他主要危险因素（早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数50岁男性或女性，不伴出血高危因素者。也就是说，50岁以上的糖尿病患者差不多都该服用阿司匹林。除非有使用禁忌。

●动脉粥样硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者，如无其他主要动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的50岁男性及女性，不应推荐使用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病，因为出血的潜在副作用可能抵消了其潜在益处。也就是说50岁以下，如果没有早发冠心病家族史，血压、血脂和尿蛋白正常，也不吸烟的话，可以不用阿司匹林。不过本人觉得，这样的患者不多。

●具有多项其他危险因素的50岁患者，需要临床判断。也就是说，如果自己搞不清楚，还是找专科大夫判断较为稳妥。