至善园索道专栏：口服降糖药的作用为何越来

至善园”健康平台，特聘闫永莉教授主讲“免疫与健康”专题。闫永莉教授：毕业于华西医科大学临床医学专业，并在该院从事内科临床与教学工作近40年，曾担任医院副院长，医学教育研究员。

　　一直在服用磺脲类降糖药（格列齐特、格列本脲、格列吡嗪等），最近降糖效果变差，是对药物不敏感了吗？

　　磺脲类降糖药具有强效、价廉的优点，是临床上最常用的口服降糖药物之一，在开始应用时多有较好的降糖疗效。有的患者服用磺脲类药物一段时间后（常常是数年），降糖效果逐渐减弱甚至不再出现血糖下降的现象称为磺脲类药物继发性失效。

　　应用磺脲类药物的糖尿病患者大约每年会有7%~10%的人发生失效，与胰岛β细胞受损加重，使用磺脲类促分泌剂后内源性胰岛素分泌减少有关。但很多时候并非是磺脲类药物真正的失效，可能与未能坚持饮食及运动治疗方案、合并感染、糖尿病并发症发生或并发症加重等因素有关。因此，磺脲类药物失效时，首先要明确原因，以确定是否真的是磺脲类药物失效。

　　如果真的是磺脲类药物失效，可以采取以下措施：①换用其他降糖药物；②联合应用其他作用机制的口服降糖药；③应用胰岛素补充或替代治疗。此时应咨询内分泌专科医生，由医生根据患者具体情况确定治疗措施，患者不可自行调药。

　　除磺脲类药物外，其它一些需要通过影响胰岛素分泌或胰岛素作用的降糖药也会发生继发性失效。

　　使用磺脲类药物会不会加速胰岛功能衰竭？

　　磺脲类药物主要通过刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素来控制血糖，也就是我们常说的胰岛素促分泌剂。虽然磺脲类药物有可能在应用的过程中出现继发性失效，但这种现象和多种因素有关，并不是应用磺脲类药物的特定情况，接受其它治疗方案的患者也可能出现继发性治疗失效的现象。认为磺脲类药物会加速胰岛细胞凋亡和促使其功能衰竭的说法并没有充分的证据支持。国内外开展的很多针对磺脲类药物单药或联合用药的有效性或安全性研究都证实了。磺脲类药物值得信赖，对很多2型糖尿病患者来说是一个很好的用药选择。