2型糖尿病一直被认为是一种以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。
但近年来，随着2型糖尿病疾病谱的改变和循证医学证据的逐渐积累，这一认识也在逐渐改变。
从理论上来讲，2型糖尿病主要以高血糖为特征，我们只要能改善导致血糖升高的病理生理变化，就可减缓血糖异常升高的速度，或使血糖水平缓解到相对低的水平。
实际上，这种理论推测已经被临床研究证实。近年来，很多研究均显示，通过生活方式干预、药物治疗，以及代谢手术等能促进合并超重和肥胖的2型糖尿病缓解，可使患者在较长时间内免于使用降糖药物。
“缓解”一词怎么理解？
年，美国糖尿病协会（ADA）对于2型糖尿病缓解的定义和诊断标准给出了明确说明。定义方面，2型糖尿病缓解主要是指在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标状态或正常状态。虽然，目前对于2型糖尿病缓解的定义、标准、缓解时长等方面，尚有很多需要进一步达成共识和开展研究的内容。但可以肯定的是，2型糖尿病缓解可使患者在较长时间内免于使用降糖药。小贴士
2型糖尿病缓解诊断标准
ADA共识报告建议诊断标准可设置为：停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白值＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准。
如在有些情况下，糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平时，可用空腹血糖值＜7.0毫摩尔/升，或通过动态葡萄糖监测估算的糖化血红蛋白值＜6.5%作为诊断T2DM缓解的替代标准。
患者应该怎么做？
针对患者如何缓解2型糖尿病，《共识》推荐5种主要方法。强化生活方式干预
我国2型糖尿病患病率在近30多年增长了十几倍，很明显，这种变化不是因为国人遗传背景发生改变所致，而是生活方式巨变的结果，因此，2型糖尿病可以被称为“生活方式病”。健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是实现不良生活方式导致的超重和肥胖型糖尿病缓解的最有效的治疗方法。为此，《共识》将强化生活方式干预作为所有2型糖尿病缓解的基本方案进行推荐。生活方式干预主要包括饮食营养治疗、运动干预、饮食营养治疗联合运动干预等几个方面。短暂使用减重药物
对于体重指数（BMI）≥27的2型糖尿病患者，可短暂使用奥利司他（12～24周）作为2型糖尿病缓解的辅助方法。辅助应用非胰岛素降糖药物
对于糖化血红蛋白值不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的2型糖尿病患者，可短期（8～12周）辅助应用可显著改善体重的非胰岛素类药物进行联合治疗。胰岛素治疗
1.超重和肥胖的2型糖尿病患者，如果在初诊时血糖水平高（糖化血红蛋白值≥10%，空腹血糖值≥11.1毫摩尔/升），并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，可以短期给予胰岛素治疗。2.待患者经过短期胰岛素治疗使高血糖得到明显改善、酮症酸中毒得到纠正后，可重新进行临床评估。如患者符合2型糖尿病缓解的基本条件，则可采用本共识建议的改善体重的非胰岛素治疗措施继续改善体质量，以促进实现2型糖尿病的长期缓解。提醒：虽然胰岛素强化治疗可改善新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗，但不能改变胰岛β细胞功能进行性下降的自然病程。采用代谢手术
代谢手术对于血糖水平的影响在术后数日即可显现。基于一系列研究结果，对于BMI≥32.5的2型糖尿病患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。小贴士
糖尿病缓解好处多
减药、停药和血糖平稳控制；
减轻患者心理负担，提升患者生活质量，增强患者依从健康生活方式的信心；
降低和超重、肥胖相关的疾病如脂肪肝、心血管疾病、呼吸系统疾病和肿瘤等的发生风险；
延缓2型糖尿病疾病进展速度，降低终身并发症发生风险；
让患者从中体会到健康生活方式的重要性，终身获益。
重视科学的临床路径
《共识》给出了可供临床医生直接借鉴的缓解2型糖尿病临床路径，更具有临床实操指导意义。
强化患者生活方式干预方面
要建立跨学科综合干预团队，形成配套管理流程，并指出，完善的跨学科团队应该包含内分泌医生、营养（医）师、运动治疗师、糖尿病教育者或健康管理师、心理咨询师，有时还需要胃肠外科医师加入。
饮食方案设计方面
建议将限制能量平衡膳食（CRD）和限能量地中海饮食配合运动作为缓解2型糖尿病的基本方案。
短期（4～12周）阶段性的特殊饮食模式可包括高蛋白饮食、生酮饮食、极低能量饮食（VLCD）、低碳水化合物饮食（LCDs）等。
需要注意的是，上述这些饮食模式均须由营养（医）师依据患者生活习惯和身体状况制订个性化方案，并定期评估效果、调整方案。
代谢手术与围术期处理临床路径方面
提高手术有效性和安全性的关键是临床医生能够选择适合的术式，充分进行术前评估和准备，加强术后随访和营养、运动指导。
糖尿病缓解≠可以高枕无忧了
目前还没有2型糖尿病被治愈的证据。
2型糖尿病缓解后，即使实现缓解的措施一直保持，仍有部分患者的血糖水平可以再次升高至需要使用降糖药物控制的水平。糖尿病是一类较为复杂的疾病，目前有关糖尿病缓解的临床证据主要还是从超重和肥胖的患者中获得。缓解2型糖尿病，虽然不能使所有早期2型糖尿病患者都实现停药，但目前，不良生活方式所导致的肥胖和超重型2型糖尿病患者越来越多。
初诊或糖尿病病程短于5年的患者可考虑首先采用以减重为主的治疗手段，尝试通过使体重达到正常水平或显著下降来获得糖尿病缓解。本文原刊于年12月8日《健康报》“医视野·实践版”。
作者：北京大学糖尿病中心主任、医院内分泌科主任纪立农（健康报记者夏海波通讯员钟艳宇整理）编辑制作：夏海波审核：方彤近期好文
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