第二大肝病脂肪肝

脂肪性肝病正严重威胁老百姓的健康，目前已经成为第二大肝病，仅次于病毒性肝炎。

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

病因

脂肪肝的致病因素有化学因素、营养因素、内分泌代谢因素、生物性致病因素、遗传因素等。

★化学性致病因素：包括化学毒物(黄磷、砷、铅、苯、四氯化碳、氯仿等)、药物(甲氨蝶呤、四环素、胺碘酮、糖皮质激素等)、酒精等，嗜酒一直是欧美脂肪肝和肝硬化最常见的原因；

★饮食过多、体重超重造成的肥胖是近年来引起脂肪肝最常见的因素之一，蛋白质及热量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。

★营养不良是一种慢性营养缺乏病，主要是由于人体长期缺乏能量和蛋白质所致，根据原因不同，可分为原发性和继发性两大类。

(1)原发性营养不良：主要因食物蛋白质和能量供给或摄入不足，长期不能满足人体生理需要所致，多发生在发展中国家或经济落后地区。

(2)继发性营养不良：多由其他疾病所诱发，常见于吸收不良综合征、慢性感染与炎症性疾病和恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。

★生物因素：包括病毒和细菌等病原微生物及寄生虫，这些致病因素主要引起肝细胞变性坏死及炎性细胞浸润。各型病毒性肝炎恢复期以及慢性病毒感染均可诱发肥胖性脂肪肝。

★遗传因素：主要是通过遗传物质基因的突变或染色体的畸变直接致病的。

临床表现

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。

此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

诊断

√无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周克，女性70克。

√排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

√除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。

√可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。

√血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主。

√B超检查?弥漫性脂肪肝的超声波图像主要表现为回声波衰减，按其衰减的程度，

√肝脏CT及MRI表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

√肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

注意！注意！

凡具备上述第1～5项和第7或第8项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。

治疗

1.常规治疗

（1）找到病因有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。

（2）调整膳食结构提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。尽量不吃或少吃动物性脂肪、含糖分食物（包括含糖饮料）。多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，少吃零食，睡前不加餐。

（3）适度增加运动增加体内脂肪消耗。行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。

（4）补充硒元素能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。

2.药物治疗

目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、以及某些降脂药物等。

如何预防

1.合理饮食

每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。

2.适度运动

每天坚持体育运动，可依自己体质选择适宜的运动项目，比如慢跑打羽毛球跳绳等运动。要从小运动量开始逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

3.小心用药

任何药物进入体内都要经过肝脏代谢，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副反应，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，防止进一步加重肝脏的损害。

4.心情要舒畅

不暴怒，少生气，注意工作与休息结合等也是相当重要的。

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