继发性糖尿病是指由于已知的原发病限制了胰岛素分泌或削弱了胰岛素的生理作用,从而所致的慢性高血糖状态,糖尿病是这些原发疾病的一种并发症。我们常见的糖尿病就是1型糖尿病、2型糖尿病,常常忽略了继发性糖尿病。那么哪些疾病可以导致继发性糖尿病呢?一、胰源性糖尿病1.放风筝

胰腺又是一个内分泌腺,胰腺中成小簇分布的胰岛细胞分泌好几种激素进入血液,其中高血糖素由a细胞分泌。这些激素协助调节血液中葡萄糖的水平。葡萄糖属糖的一种,是人体能量的主要来源。血糖水平升高(像正常进餐后那样),胰岛素即刺激身体细胞吸收葡萄糖。胰岛素也促使肝脏摄取血流中过多的葡萄糖,将其转变成糖原,储藏起来。如果血糖水平过低,高血糖素会使肝脏把糖原恢复成葡萄糖,释入血流中。

1.胰腺癌对出现消瘦、乏力等症状的中老年人,人们往往只想到2型糖尿病或1型糖尿病,而忽略了胰腺癌的可能性,按糖尿病治疗无效,失去了手术治疗的时机。继发性糖尿病症状可能为胰腺癌的初期或病程中的表现。2.胰腺炎无论是急性或慢性胰腺炎,均有可能在病程中出现糖耐量降低,一般为短暂性,但也有极少数患者演变成永久性糖尿病。

与糖代谢异常相关的胰腺疾病主要包括:急性或慢性胰腺炎;各种原因引起的胰腺部分或全部切除;胰腺囊性纤维病;胰腺恶性肿瘤等。在这些疾病中,体内血糖的调节主要依赖于残存的胰岛β细胞的数量,当胰岛细胞丢失达到一定程度时,就会出现临床糖尿病。是否伴有酮症酸中毒也主要依赖于胰岛细胞丢失的程度。

二、内分泌性糖尿病1.放风筝由于对抗胰岛素的各种内分泌激素增多,如生长激素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等,均可引起继发性糖尿病。1.肢端肥大症肢端肥大症、巨人症是由于生长激素持久过度分泌引起的内分泌代谢疾病,常伴有糖代谢异常,继发性糖尿病的发生率为9%~23%,糖耐量减退的发生率可达35%~50%。2.皮质醇增多症皮质醇增多症患者体内分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇),从而导致多种代谢异常,其中糖代谢紊乱是最常见的,约60%~90%的患者糖耐量减低,10%~30%伴糖尿病。3.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤可以阵发性或持续性地分泌大量肾上腺素、去甲肾上腺素以及微量多巴胺,临床上常呈阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸以及代谢紊乱综合征。在嗜铬细胞瘤中,70%~80%的患者合并糖代谢紊乱,一般空腹血糖高于正常的占60%左右,急性发作期血糖更高。4.胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤是起源于胰岛α细胞的肿瘤,瘤细胞分泌大量胰高血糖素,导致肝糖原分解而升高血糖,作用比肾上腺皮质激素更强。因此80%~90%胰高血糖素瘤患者都会出现糖耐量异常和糖尿病。三、药源性糖尿病1.放风筝某些药物可以引起糖代谢紊乱,导致糖耐量受损甚至糖尿病,常见的有糖皮质激素、噻嗪类利尿药、β-受体阻滞剂、口服避孕药等。四、肝源性糖尿病1.放风筝

肝脏是葡萄糖代谢的重要器官,当其功能因各种肝病而受损时,往往影响正常糖代谢,甚至出现糖耐量减退或糖尿病,这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病。我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎,肝硬化,这类患者存在不同程度的肝损害,治疗更要考虑周全,综合治疗,使血糖得到控制。

患严重肝病时,由于肝功能障碍,食后大量葡萄糖不能转化为肝糖原贮存于肝内,致血糖升高尿糖阳性,并可出现类似糖尿病的耐量曲线。但空腹时血糖往往降低,并可出现低血糖症状。

慢性肝病继发糖代谢异常者多发生于肝硬化患者,肝硬化合并糖尿病的发生率是正常人的2~4倍,约50%~80%存在糖耐量异常,其中20%~30%最终会发展为糖尿病。

五、其他疾病原因1.放风筝1.肾糖阈低由于肾小管再吸收糖的能力减低,虽血糖浓度正常,尿糖检查也可呈阳胜,此现象称“肾糖阈低”(又称肾性糖尿),是肾功能的一种先天性生理缺陷;另外,此种“肾糖阈低”情况,偶尔还可见于少数妊娠妇女,必须进行产后随访,以资鉴别。2.饥饿当发生饥饿相当时日后,突进大量含糖量高的食物,胰岛素分泌一时不能适应,可产生血糖升高和出现尿糖,以及葡萄糖耐量试验减低。鉴别要点是,如连日正常进食,类似糖尿病表现可消失。3.妊娠妇女妊娠后有时可诱发糖尿病,其机理可能由于胎盘中分泌生长泌乳激素、雌激素、ACTH类似激素等旺盛,从而引起胰岛素相对不足所致。鉴别要点是,分娩后继发性糖尿病症状一般可自然恢复。4.感染几乎任何感染,均可使胰岛素需要量增加,尤其是化脓性感染尤甚。感染时需较多胰岛素的机理较复杂,除人体应激反应时神经及垂体-肾上腺等活动亢进外,尚有其他因素如抗体等拮抗物的产生,酮症酸中毒时胰岛素受体结合力降低等,也是重要因素。当患感染性疾病时,因胰岛素分泌相对不足,故可出现继发性糖尿病,当感染被控制可不治自愈。5.应激刺激处于应激状态如患心肌梗死、严重感染性疾病、颅脑疾病和外伤、烧伤、休克、大出血等时,可产生应激刺激,通过神经-垂体-肾上腺轴途径,造成糖代谢紊乱,使肝糖原分解和异生加速,从而可导致血糖升高,尿糖阳性。6.神经系统疾病患脑出血、脑瘤、颅骨骨折、窒息、麻醉等时,可有暂时性血糖过高及尿糖阳性,病情好转或康复后,继发性糖尿病可减轻或消失。

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