《降糖药趣味记忆法——冰洋记忆法》
格列类和胰岛素是餐前半小时，双胍类是餐后半小时，其余吃饭就吃药。
仿冒必究
现在，把磺脲类和非磺脲类降糖药统归为————胰岛素促泌剂
1，磺脲类，餐前半小时服（格列类）。
原理：促进胰岛素分泌
考点1:磺酰脲类降糖药的作用机制（刺激胰岛素白塔细胞释放胰岛素）
考点2：可促进抗利尿激素分泌的降糖药（治疗尿崩症）是（氯磺丙脲）
考点3：磺酰脲类降糖药主要不良反应是（粒细胞减少及肝损）
秦桧让皇上杀岳飞，老百姓吓尿了，只秦桧一人美滋滋的，岳飞正在血战“喹酮坡”30天，为什么秦桧这么特殊，因为秦桧80了。
格列吡嗪有5mgx30片（每次5mg,每日3次，格列类“美特”1，2，就是格列美脲每日1次，格列齐特每日2次，其余每日3次）每日：2.5~30mg
格列本脲2.5mgx片（每次2.5mg，每日3次）每日：2.5~20mg,由于秦桧害岳飞，显得秦桧什么都“大”。
格列美脲1mgx2mgx4mgx
（每次1mg,每日1次）
格列齐特80mgx60片————每日：80~mg
（每次80mg，每日2次）
格列齐特2，也是80mgx60片
（分小于65岁：1片；大于65岁：半片，隔14天调剂量）
格列喹酮（糖适平）30mgx14片————每日：30~mg——适用于肾病而不能用胰岛素的人。
（每次30mg,每日3次）
初得病又不胖，开着两驾马车也无用，割裂吗？
这是促泌剂中的磺脲类降糖药（格列类）的适应症，还有：2型糖尿病已经用胰岛素，但是胰岛素的用量，在30U以下；2型糖尿病时间很长，但是经查胰岛素和C肽，证明胰岛素还有一定的功能。
“小敏低胖”+造血神经
这是促泌剂中的磺脲类降糖药（格列类）的不良反应。
“胰岛素无能者”+孕乳儿
这是促泌剂中的磺脲类降糖药（格列类）的禁忌症，还不能用于：胰腺病引起的糖尿病，和已经必须使用胰岛素的病也不用啦，该用胰岛素就用胰岛素。
促泌剂中的磺脲类降糖药（格列类）药物的注意事项：
a，所有降糖药，同类都不能通用（同类不同用），消渴丸中含有格列本脲（又称优降糖，0.25mg/丸）。
b，餐前半小时服，从小剂量开始，以后每4~7天增加一次剂量，一般不超过最大量。
c，有低血糖倾向，尤其老年伴肝肾功能不全，可用格列喹酮（糖适平）。
d，服用磺脲类（格列类）忌酒和剧烈运动，要按时进餐。
e，发生低血糖应及时调整和处理，或更换品种。
d，加强降糖效应的药物：水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、白塔受体阻滞剂。
促泌剂中的磺脲类降糖药（格列类）的失效问题：
原发性失效——开始就无效，空腹血糖超过14mmol/L。
继发性失效——开始有效，几个月或1年后，疗效逐渐减弱。
处理：
a，最大量磺脲类（格列类）+二甲双胍（0.5~1.5g/日），如发生低血糖，减格列类不减胍。
b，最大量磺脲类（格列类）+阿卡波糖（拜糖平50mg~mg/日）。
c，最大量磺脲类（格列类）+小剂量胰岛素
胰岛素常用中效（NPH），8~12u，早餐前或晚饭后一次皮下注射。
如果胰岛素剂量增至24~28u，宜改为早、晚餐前2次注射。
这两句再记一遍：
格列类“美特”1，21（美国的特务1,21），就是格列美脲每日1次，格列齐特每日2次（格列齐特2则为每日1次），其余每日3次
格列类和胰岛素是餐前半小时，双胍类是餐后半小时，其余吃饭就吃药。
2，非磺脲类（苯甲酸衍生物），餐前5～20分钟服，比“格列类”晚服（格列奈类）。还有说：进餐即服。
原理：刺激胰岛素的早期分泌，控制餐后血糖
瑞格列奈（孚来迪），工资0.5元，你别老问“那个”，人家那个列奈30元，60元，元，元的都有，但是最高工资元。
瑞格列奈0.5mgx60片————每日：4mg
（每次1毫克2片，每日3次）
那格列奈30mgx12片x4板=48片————每日：mg
（每次60~mg2~4片，每日3次，格列奈类都是每日3次）
非磺脲类（苯甲酸衍生物）“格列奈类”，比格列本脲（优降糖）强10~20倍，低血糖发生率低，由于在肝代谢，可用于糖尿病肾。
格列奈类的适应症呢？早+老+后，很无奈。意思是：T2DM早期以餐后高血糖为主的老年人。
“格列奈类”的副作用是什么呢？简记为：“低胖”，就是低血糖、体重增加，联想为一低一胖很无奈
老弱病残，就是“胰岛素无能者”+孕乳儿，与“格列类”共有的禁忌症。
3，a葡萄糖苷酶抑制剂，吃饭就吃药
原理：延迟碳水化合物吸收，降低餐后血糖
阿卡波糖（拜糖平）50毫克x60片————每日：最高剂量mg。
米格列醇规格也50mg，每日3次，每日最大量mg，比阿卡日最大量小一半。放在这，主要联想记忆。
伏格列波糖，量最小0.2mgx40片————每日：最高0·9mg。
阿卡波糖，抑制糖在小肠吸收。
常用阿卡波糖，商品名“拜糖平”（a葡萄糖苷酶抑制剂）----降餐后血糖。
1，作用：不让糖在小肠吸收，当然让餐后血糖不高。
2，适用：餐后血糖明显增高。
3，不良反应：少，常见胃肠道反应（肠鸣、排气增多、腹胀、恶心呕吐）。
4，禁忌：壹（男人），（绝对不能动他的）“宝贝”。“壹，宝贝”
意为：T1DM不能单独使用，宝贝是孕妇、哺乳期妇女、儿童，不能用阿卡波糖。
简记一句话：阿卡波糖是餐后糖，很温和，就是不能动“壹，宝贝”，否则发飙！
阿卡波糖的用法：
从每日mg/日开始，分3次饭中嚼服（即每次50mg,每日3次）。2周后可增至mg/日。
米格列醇（每次50mg,每日3次）
伏格列波糖的用法：
成人：0.2mg/次，tid;吃药吃饭，如效不显可增至0.3mg/次。
4，噻唑烷二酮类，又称胰岛素增敏剂，降低胰岛素的抵抗。
原理：刺激过氧化物酶增殖物激活受体伽马（PPAR伽马）。
酒石酸罗格列酮4mgx14片（每次4mg,每日1次），日最大量8mg，分1次或分2次服，空腹或进餐时服。（日最大量8mg）。
吡格列酮15mgx片（每次1片15mg，每日3次），次最大剂量15mg／次，每日3次（日最大量45mg）
（增敏剂——噻唑烷二酮类TZDs——“列酮类”）
1，适应症：糖胖，抵抗胰岛素，找劣质的铜来帮忙。
意思是：T2DM,尤其是肥胖、胰岛素抵抗者。
2，禁忌症：一（男人）骨折，（不能动他的）心肝“宝贝”。
意思是：不宜用1型糖尿病、骨折、心衰、肝病、孕妇、哺乳期、儿童。
简化一下列酮类的禁忌症：一骨折，心肝“宝贝”，此时我们可以联想一下我编的阿卡波糖的禁忌症是：一“宝贝”。
3，不良反应：劣质的铜，水肿了就重了。
意思是：体重增加和水肿。
5，双胍类降糖药
原理：1，抑制肝糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。
考点1：对双胍类药物描述不正确的是（血浆蛋白结合率高）
考点2：可造成乳酸血症的降糖药是（二甲双胍）
经常听糖尿病病人，指导刚患糖尿病的人说：你吃点二甲双胍就行了。
是这样吗？
现在，我讲一讲二甲双胍。
1，二甲双胍是“胖瓜”
意思是：二甲双胍是降糖药一线药（首先考虑到的药），尤适用肥胖的人，因此我让你记住“胖瓜”，好记吧？
2，“小敏低酸”是不良反应
这里的“小”是“消”，是二甲双胍的最主要的不良反应是：消化道反应。
敏，是过敏。
低，是低血糖。
酸，是乳酸性酸中毒，是最严重的副作用。
“小敏低酸”是不良反应，这句话也应好记。
我们把适应症和不良反应连起来联想记忆：
你小区里有个姑娘叫小敏，长得给胖瓜一样，别人都低糖，她低酸，不是好现象（“胖瓜”，“小敏低酸”是不良反应）。
3，什么样的糖尿病人不能用二甲双胍呢？
我编了一个小诗：
高热缺氧肝肾壹
慢性肠病欠营养
孕产感染（脚）手乱
酒精过敏重反应
高热和缺氧，伤了1型糖尿病的肝肾
慢性肠病导致营养严重缺乏
孕妇和哺乳期妇女、严重感染、大手术、进行严重代谢紊乱，肯定脚手乱。
酗酒、过敏、严重不良反应
这些都不能用二甲双胍去降糖（这是记的一个方法）。
再看一遍二甲双胍原义的禁忌：
①肾、肝功能不全、缺氧及高热患者禁用，慢性胃肠病、慢性营养不良不宜使用；②T1DM不宜单独使用本药；③T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；④对药物过敏或有严重不良反应者；⑤酗酒者
二甲双胍的不良反应：
①消化道反应：是主要的副作用；②皮肤过敏反应；③乳酸性酸中毒：为最严重的副作用；④低血糖。
二甲双胍的作用机理：
抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。
二甲双胍的适应症：
T2DM的一线用药，尤其适合肥胖患者
二甲双胍缓释片0.5g（每次1片0.5克，每日1次），日最高4片2克。
二甲双胍片0.25g（每次1片0.25g，每日2~3次），日最高6片
餐后半小时服，也有说餐时服
6，GLP-1受体激动剂
原理：通过GLP-1受体，促进肠促胰素的分泌。
1，GLP-1受体激动剂，是皮下注射的降糖药。
2，这类药（带“肽”字）有：艾塞那肽、利拉鲁肽。
3，适应症：简记：糖胖，胰岛素抵抗。和“列酮”适应症一样。
4，不良反应：胃肠不适，反应少。
5，用量：
简记一句话：皮下注射的是短效胰岛素，都知道，你知道还有带“肽”的药吗？适应症：简记：糖胖，胰岛素抵抗。和“列酮”适应症一样，不良反应：胃肠不适，反应少。主要想想列酮”适应症，和短效胰岛素的注射方法。
再次浓缩：皮下注射“肽”，为打击“糖胖，胰岛素抵抗”，只是胃肠出来说说话。
7，二基肽酶（DPP-4）抑制剂
原理：抑制二肽基肽酶的活性，从而提高GLP-1的水平。
1，也是类降糖药。
2，常用药：都带“格列汀”3字，西格列汀、维格列汀、沙格列汀。
3，适应症：2型糖尿病。
4，不良反应：干炒胰头（肝酶升高、超敏反应、胰腺炎、头痛）。
5，用量：
简记一句话:二基肽酶（DPP-4）抑制剂,带个2，干炒胰头，拿“格列汀”钉他。
尿微量蛋白
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
肾小球超滤过
尿蛋白排泄率基本正常
早期肾病，出现微量白蛋白尿
尿蛋白总量＞0.5g/24h
尿毒症
出现尿微量蛋白，糖尿病肾病已到3期了。5期就是尿毒症期。糖尿病肾病病程多大于10年。
眼底视网膜病变
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
Ⅵ期
微血管瘤（20个以下）
微血管瘤增多，出血并有硬性渗出
出现棉絮状软性渗出
新生血管形成，玻璃体积血
机化物增生
继发性视网膜脱离，失明
早期非增殖型视网膜病变
晚期增殖性视网膜病变
·“一微二渗三棉软，新生血管五机化，六期脱离可失明”，从4期开始就属“晚期增值性”。
晨起高血糖的鉴别与处理：监测夜间血糖
Somogyi效应
黎明现象
在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖
即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖；其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致
糖尿病急症
·糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒
酮体
乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮
特征表现
深大呼吸、呼气烂苹果味
检查
血糖多16.7～33.3mmol/L，尿糖、尿酮体阳性
治疗
·补液：静脉点滴生理盐水·胰岛素治疗·血糖下降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖+胰岛素补液·纠正酸中毒：补碱指征：血pH＜7.1，血碳酸根＜5mmol/L
考点1：糖尿病酮症酸中毒首选（正规胰岛素）
考点2：治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷的主要措施是（补充液体和电解质，应用胰岛素）
考点3：患者有5年糖尿病史，曾有酮症酸中毒史，现在血糖12.0，最好的治疗方案是（饮食控制+胰岛素治疗）
· 高渗高血糖综合征 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点
好发人群
50～70岁中老年人
特征表现
昏迷、嗜睡、反应迟钝
检查
血糖＞33.3～66.6mmol/L血浆渗透压＞mOsm/L尿酮体：阴性或者弱阳性
治疗
与糖尿病酮症酸中毒治疗原则基本相同血浆渗透压＞mOsm/L，血Na+＞mmol/L时可考虑输低渗溶液（0.45%氯化钠）
·低血糖症 血葡萄糖浓度低于正常的一种临床现象。 成年人血糖低于2.8mmol/L时，为血糖过低。
·病因：1，空腹低血糖——内源性胰岛素分泌过多（胰岛素瘤、药物性、重症疾病等）。
2，餐后血糖低——糖类代谢酶先天缺乏，特发性反应性低血糖。
·临床表现
症状
机制
表现
交感神经过度兴奋症状
因交感神经兴奋，释出大量肾上腺素
心慌、软弱、饥饿、脉快、苍白、出冷汗、手足震颤
神经低糖症状
因神经低糖症可引起各种脑功能障碍表现
精神不集中、言语迟钝、头晕、视矇、步态不稳、幻觉、狂躁、行为怪异，严重者瘫痪、昏迷、抽搐
· 胰岛素瘤 胰岛素瘤为胰岛β细胞肿瘤。 典型临床表现为Whipple三联征:①清晨、空腹时发作性低血糖伴有精神神经症状或昏迷；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。 诊断： 空腹血糖:空腹血糖大多低于2.8mmol/L 血胰岛素和C肽测定：升高 饥饿试验 治疗： 手术治疗：成功率可达90%； 非手术治疗：可用二氮嗪，抑制胰岛素分泌。
糖尿病常识
考点1：糖尿病微血管病变是（糖尿病足）
糖尿病的诊断
考点1：糖尿病早期诊断最有意义的是（空腹血糖增高）
考点2：鉴别1型和2型糖尿病最好的检测是（胰岛素释放试验）
考点3：判断糖尿病控制程度的指标是（糖基化血红蛋白）
糖尿病筛选
·预防与筛查 糖尿病筛查和预防：筛查方法一般采用OGTT 有糖调节受损史； 年龄≥45岁；肥胖（BMI≥28）；2型糖尿病患者的一级亲属；高危种族； 有巨大胎儿（出生体重≥4kg）生产史；妊娠糖尿病史； 高血压（血压≥/90mmHg）；血脂异常（HDL-C≤0.9和TG≥2.75mmol/L）；心脑血管疾病；静坐生活方式。
8，胰岛素的用法：
胰岛素的适应症：
1，特殊人群（1型、2型白塔细胞明显减退、病程中无明显诱因的体重下降，妊娠、某些特殊类型的糖尿病：）
2，“特殊事件”（手术、妊娠和分娩）
3，“并发症”（各种严重的急性或慢性并发症；合并严重感染、消耗性疾病、心脑肝肾疾病）。
胰岛素的生理作用
葡萄糖
促进细胞摄取与利用葡萄糖，唯一降血糖
脂肪
促进脂肪合成和贮存
蛋白质
促进蛋白质的合成
考点1：下述哪一种糖尿病不需首选胰岛素治疗（轻中型糖尿病）
考点2：胰岛素的药理作用的描述错误的是（促进糖原分解）
考点3：胰岛素的适应症（见上）
考点4：长期注射某种药物可致肌肉萎缩的是（胰岛素）
这里万邦胰岛素：
长短胰岛素都是：10毫升u，那么，1毫升就是40单位，0.1毫升就是4单位。
但是，0.1毫升就是4单位，是用不到的，这就要看一下下面这个胰岛素笔。
这个万邦胰岛素笔：是1毫升40单位，但是这40单位被8大格分了，就是：
一大格5单位，一小格1单位。
本万邦胰岛素标志：长红短兰
如果长短效胰岛素混皮下注射，比如：RI10U-0-9UPZI8U-0-8U
比如早上的一针，你先抽2大格10U,再抽8小格长效胰岛素（从液面数数，摇匀）。
诺和灵30R（笔芯）3毫升单位，和专用笔配套。
下面，是协助记忆的：
5，比规格
格列喹酮30mgx
阿卡波糖和米格列醇都是50mg
降压药厄贝沙坦75mgx12片
格列齐特80mgx60片
最大者二甲双胍0.25每日3次，3～5天后可0．5，每日2～3次，一般不超过2·0克。
6，两个不公平
不安分的婆婆逼死了安分的儿媳妇。
（降压药）非洛地平5mgx20片，氨氯地平2.5mgx14片。
秦桧让皇上杀岳飞，老百姓吓尿了。
格列吡嗪5mgx30片
格列本胍2.5mgx片
7，地平类和普利类的规格多是10毫克。
但是卡托普利有12.5mg和25mg。硝苯地缓释（2）20mgx30片。
8，硝酸酯类应聘
行为怪异的试用5天
很孤单但是很老实试用20天吧。
油腔滑调不愿干活，只试用半天。
异山梨酯片5mgx片
单硝酵异山梨酯片20mgx48片
硝酸甘油0.5mg
9，降脂药规格多10mg，只非诺贝特片mgx片。
辛～伐他汀10mgx10片
阿托～伐他汀钙片10mgx7片
阿托，一日一个“爸”，每日一次，起始10mg～至80mg。
瑞舒～伐他汀钙片10mgx7片
瑞舒，打一种针舒服，5mg，10mg（LDL－C），20mg，再多，死了。
非诺贝特mgx片，治疗和维持都mg，治疗一日3次，维持次数减少。
10，吡拉西坦片0.4克x片针剂：1克/5mlx5只（单位较大）
盐酸倍他司汀片4mgx片针剂：10mg/2mlx10支（单位较小）
伯冰洋赞赏
长按白癜风怎么治好得快白癜风治疗哪里好
转载请注明地址:http://www.aqmpf.com/zcmbwh/167754.html
