阿托伐他汀降脂好瑞舒伐他汀降脂优应该怎么

门诊来了两位糖尿病患者，都合并有高脂血症，给他们都开了降脂药，他们一看都是一样的病，为啥一个开的是阿托伐他汀，一个开的是瑞舒伐他汀？正好其他病人去检查了，就给他两做了以下的讲解，一起来了解一下。

血脂异常的类型

血脂异常是临床上比较常见的一类代谢性疾病,是人体内脂质的代谢异常,血液中的脂质主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇等。一种是根据临床化验指标来分：1、高胆固醇血症：表现的是血浆胆固醇的升高；2、高甘油三酯血症：化验血浆中甘油三酯升高；3、混合性高血脂症：表现为胆固醇和甘油三酯同时升高；4、低高密度脂蛋白血症：化验结果是高密度脂蛋白低于正常值。另一种是根据病因来分：1、原发性的高脂血症：原发性的高脂血症与一些基因的突变有关，常常有家族的聚集现象，叫家族性高脂血症；2、继发性高脂血症，可以与内分泌代谢病相关，常见的有糖尿病、肾病、甲状腺功能减退和慢性的肾脏病，其它的疾病可以有肝脏的疾病以及多囊卵巢综合征的患者。

血脂异常水平升高,可在血管壁上沉积形成斑块,可引发严重的心血管疾病。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一,是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率很高,还有逐渐上升的趋势,这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。有这么多危害，我们就不能忽视它，就要积极控制血脂异常，那怎么选择药物呢，来了解一下降脂机理。

降脂药物作用原理

临床上降血脂的药物主要包括针对胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药物以及针对甘油三酯的药物，具体如下：

1、针对胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药物：有2种药物，一种是他汀类药物，他汀类的药物种类较多，这里就包括阿托伐他丁和瑞舒伐他丁。另外一种是抑制胆固醇吸收的药物，比如依折麦布，是通过减少胃肠道对血脂的吸收，从而降低血液中胆固醇的含量；

2、针对甘油三酯的药物：主要有贝特类、烟酸类以及鱼油类的药物，其中临床比较常用的是贝特类的药物。

他汀类降脂药物为三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，这个还原酶是细胞内胆固醇合成限速酶，他汀类药物就是通过抑制这个还原酶的活性，来降低胆固醇在体内的合成少，从而起到降低胆固醇的作用。另外，他汀类药物还可以促进肝细胞表面低密度脂蛋白受体合成，而肝细胞表面的特异的低密度脂蛋白受体是构成循环的极低密度脂蛋白残粒及低密度脂蛋白清除的主要途径，低密度脂蛋白受体合成增加，极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白清除也就增加，这样就使胆固醇、甘油三酯也有一定程度的降低。有数据显示，服用他汀类药物后，血清高密度脂蛋白胆固醇水平轻度升高，但机制还不清楚。他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。

贝特类降脂药是通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。这类药物的突出作用是显著降低甘油三酯。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀的区别

这两种药物都属于他汀类降脂药，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀处在同一级别，都属于降胆固醇作用比较强效的他汀药物，二者在常用的每日剂量时，降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度都可以达到40%以上。两者的主要区别是在服用后的代谢途径不同。阿托伐他汀片代谢主要经过肝脏和肝外代谢后经胆汁清除，瑞舒伐他汀可以经过肝脏、肾脏两条途径代谢、排泄。这样，有肝功不好的患者，选瑞舒伐他汀就比较合适。还有，阿托伐他汀与很多药物代谢走的通路一样，都要经过肝脏里PA4药酶代谢，相互之间很容易发生不良反应。瑞舒伐他汀就不一样，只有少部分（10%）要经过肝脏代谢，走的药酶通道是PC9、2C19，这样就和很多药物少了相互作用，这样一来，和其他药物合用的不良反应也相对少一些。

最后，邓大夫总结一下，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是强效降胆固醇的药物，对于没有肝肾功能问题的血脂异常患者都可以选，对于合并有肝功能下降的血脂异常患者，选择瑞舒伐他汀最好。希望能给到大家一些帮助！