年9月23日中华糖尿病杂志“怡开杯”糖尿病医师沙龙在成都举行，本次沙医院内分泌科冉兴无教授和昆明医院内分泌科李红教授主持，中华糖尿病杂志编辑部杨颖主任致辞。共有60余位来自四川、医院内分泌代谢科的中青年医师参加了讨论。
“医院内分泌科的高赟医师向大家介绍了一例胰高血糖素瘤病例。该患者49岁，男性，反复发作全身皮疹11年余，皮疹出现时伴瘙痒，搔抓后不久即并发脓样水泡，约2周可自行愈合。皮疹好发于躯体易受摩擦的部位，以臀裂处最多，其次四肢、唇周、外阴。病程中逐渐出现糖尿病、消瘦、便秘或腹泻、舌炎、龟头炎等。实验室检查显示正细胞正色性贫血。腹部MRI提示胰腺体尾部萎缩，主胰管扩张，胰头颈部有可疑占位性病变，胰尾部多发囊状影；肝右叶后段小结节影，可能系小肝癌或其他。下肢动脉彩超显示肌间静脉血栓形成。根据患者的病史特点及辅助检查结果，多名与会医师发表了自己的观点，给出了各自的诊断和鉴别诊断的思路。在鉴别诊断中，患者有明显的恶性肿瘤家族史，针对该患者肝右叶的小结节，与会医师展开激烈的讨论。医院艾智华主任、医院李建薇医师以及昆明医科大学一附院、医院等医师都积极发言，其医院老年内分泌科的张敏医师特地准备了幻灯，走上讲台向大家展示其清晰而富有逻辑性的诊断与鉴别诊断思路。最后，高赟大夫以皮肤活检的病理学结果和胰腺术后病理组织活检结果揭示了患者为典型的胰高血糖素瘤的诊断。冉兴无教授在总结中强调，在临床中特别注意识别坏死松解性游走性红斑、高血糖、贫血、体重下降等症状组成的胰高血糖素瘤综合征。坏死松解性游走性红斑是本病最显著的特征性临床改变，常为患者首要的临床症状，但容易误诊为慢性湿疹、银屑病等皮肤疾病而延误诊断。冉教授也强调胰高血糖素瘤可能与其他神经内分泌肿瘤合并存在，在疾病诊断过程中应注意排查，以避免遗漏而影响患者预后。
”“来自昆明医院内分泌科的史丽医师向大家介绍了一例生殖细胞瘤病例。该患者为20岁男性，主因“多尿、多饮、消瘦20余天”入院。归纳患者临床表现及实验室检查结果，该患者表现了如下几个特点：（1）每日尿量可达ml左右，尿比重偏低或正常低限(1.~1.)，饮水量如尿量，但相对较大的饮水量仍没有纠正患者的高钠血症(入院时血钠mmol/L)。另外，持续的高钠血症也没有引起患者明显的渴感，没有进一步增加饮水量维持血钠在正常水平。然而，给予患者补液和使用去氨加压素后血钠水平恢复正常。（2）短期内体重明显降低（20d体重降低约7kg），体查示脱水貌，入院体质指数仅16.85kg/m2。（3）患者已20岁，但无阴茎勃起和遗精，体查显示无胡须、腋毛和阴毛，喉结小、双侧睾丸均偏小且阴茎短小。垂体-性腺轴激素均降低，但垂体-肾上腺轴功能正常，而甲状腺功能及相关抗体提示为原发性甲状腺功能亢进。（4）患者视力降低，双眼颞侧偏盲。与会医师提出患者尿崩症明确，但持续高钠血症没有引起患者渴感加重提示患者口渴中枢受损，再结合患者垂体-性腺轴功能低下和视交叉受损，均提示患者可能存在蝶鞍区肿瘤。针对患者是否系原发性甲状腺功能亢进，多名与会医师也进行了热烈的讨论。最后，史丽大夫展示了β-人绒毛膜促性腺激素水平异常升高、蝶鞍区MRI影像结果以及三脑室穿刺病理组织活检结果明确了鞍上生殖细胞瘤的诊断，考虑继发性甲亢，由于生殖细胞瘤分泌HCG以及大量分泌α-亚基，与促甲状腺素（TSH）的α-亚基相同，导致继发性甲亢，而TSH被抑制，使得血中TSH测值低。放射治疗也收到了良好的效果。李红教授在总结中强调患者虽然临床表现复杂多样，但在询问病史时需要详细系统，体格检查需仔细认真，症状重叠时，要抓住主线，尽可能用一个疾病来解释患者的临床表现。
”本次医师沙龙气氛热烈，发言踊跃，特别是有参会的青年医师借助幻灯将对病例的诊断思路进行了详细剖析、分析细致入微，带动了诸多与会中青年医师的积极发言。大家充分结合临床症状与病理生理机制阐述各自的观点，不同观点的碰撞将会议气氛一次次推向高潮。主持人的病例总结更是全面而深入，不仅拓展了各位参会者的知识视野，更丰富了临床思维和提高了临床解决问题的能力。对年轻医师来说，此次沙龙活动是一次难得的继续教育的机会，在沙龙活动中借助实际的案例并通过专家的引导让他们深刻体会了在面对临床问题时如何运用科学思维，将理论知识在实践中充分展现。
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