糖尿病饮食

目前还没有根治糖尿病的方法，但通过多种医治手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食医治，运动医治和药物医治。

（1）一般医治

1．教育

要教育糖尿病患者晓得糖尿病的基本知识，建立克服疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的好处。根据每一个糖尿病患者的病情特点制定恰当的医治方案。

2．自我监测血糖

随着小型快捷血糖测定仪的逐渐普及，病人可以根据血糖水平随时调剂降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化医治时每天最少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和清晨3：00）。强化医治时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。

（2）药物医治

1．口服药物医治

（1）磺脲类药物2型DM患者经饮食控制，运动，下降体重等医治后，疗效尚不满意者都可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些病发年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在初期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐步下落，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。以下情况属忌讳证：1是严重肝、肾功能不全；2是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素医治；3是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素医治；4是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；5是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。

（2）双胍类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，下降体重。①适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食医治效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素医治病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素医治时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②忌讳证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴随严重感染、手术、创伤等应激状态时暂停双胍类药物，改用胰岛素医治；妊娠期。③不良反应1是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下落、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。2是头痛、头晕、金属味。3是乳酸酸中毒，多见于长时间、大量运用降糖灵，伴随肝、肾功能消退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引发酸中毒的机会较少。

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病都可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。

（4）胰岛素增敏剂有增强胰岛素作用，改良糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜运用。

（5）格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈。

2．胰岛素医治

胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。

（1）1型糖尿病需要用胰岛素医治。非强化医治者每天注射2～3次，强化医治者逐日注射3～4次，或用胰岛素泵医治。需常常调剂剂量。

（2）2型糖尿病口服降糖药失效者先采取联合医治方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调剂1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改成每天注射2次胰岛素。

胰岛素医治的最大不良反应为低血糖。

P-1类似物及DDP-4酶抑制剂