齐学林简介
医院内分泌科科主任兼中西医结合科主任，主任医师，泰山医学院特聘副教授。
咸阳市糖尿病防治协会会长；
世界中医药联合会老年医学专业委员会第二届理事会常务理事；
中国中医药研究促进会专科专病建设工作委员会委员；
中国中药协会内分泌疾病药物研究专业委员会常务委员；
陕西省医学会内分泌专业委员会委员；
陕西省康复医学会糖尿病专业委员会常务委员；
陕西省保健学会糖尿病专业委员会常务委员；
陕西省中医药学会糖尿病分会委员；
陕西省医学会风湿病学会委员；
西安市医学会内分泌糖尿病学会常务委员。
擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体病及继发性高血压病、骨质疏松症、肥胖症、风湿免疫病的诊治。
发表学术论文30余篇、SCI论文1篇，参编著作2部、独著1部，获咸阳市科学技术进步奖2项，获咸阳市自然科学优秀学术论文二等奖2项。
近年来，“糖尿病”这个词已经成了各个年龄段、各个行业、甚至各种场所都存在的话题。人们之所以不再谈“糖”色变，是因为随着社会多元化、人们生活水平不断提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率已逐年攀升，成了继高血压、冠心病等常见病之后的另一多发病，糖尿病给社会及家庭带来的不良影响，已严重影响了人们的生活质量。随着体检的普及和体检项目的完善，很多中年人甚至青年人自觉平时身体健康，一体检才发现了血糖异常，所以，我们需要系统的了解一下，什么是“糖尿病”？
一
流行病学
年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，全球8.3%的成年人——3.82亿人患有糖尿病；且到年时，全球糖尿病患者人数将增长55%，超过5.92亿；而我国患糖尿病人口居全球第一，且糖尿病及糖尿病前期患病率亦呈逐年增加（如下图）：
二
概念
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
三
分型
1
1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）
2
2型糖尿病（胰岛素抵抗胰岛素相对不足）
3
其它特殊类型
4
妊娠糖尿病
四
病因
1
遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
2
环境因素
进食过多、体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，各种病毒感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
五
临床表现
1
多尿、多饮、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多（多尿、多饮、多食）一少（消瘦）”症状，多见于1型糖尿病。2型糖尿病血糖控制不佳时亦可出现。
2
疲乏无力，肥胖及相关并发症出现的症状
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。可出现恶心、呕吐、四肢麻木冰凉、皮肤瘙痒、视力下降、间歇性跛行等。
六
辅助检查
1
血浆葡萄糖
是诊断糖尿病的唯一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
附：糖尿病诊断标准(WHO糖尿病专家委员会年)：
典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L
或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L
或葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
2
尿糖
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（～毫克／分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。
3
尿酮体
血糖明显升高时需筛查，酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
4
糖基化血红蛋白（HbA1c）
是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前3个月的平均血糖水平，是判断血糖控制状态最有价值的指标。
5
血清胰岛素和C肽水平
反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。
6
血脂
糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
7
免疫指标
胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，对1型糖尿病的诊断价值大。
8
尿白蛋白排泄率及尿微量白蛋白/肌酐比值
放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白及尿微量白蛋白/肌酐比值轻度升高。
9
眼底检查
散瞳后的眼底检查可明确视网膜动脉情况，严重时可合并动脉瘤甚至出血、失明等。
10
四肢血流多普勒检测
可发现早期动脉内膜增厚、动脉硬化及斑块形成，以便及时抗动脉硬化治疗。
11
四肢感觉阈值测定
可发现不同程度的四肢痛温觉、振动觉减退，明确周围神经损伤情况。
七
治疗措施
目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以良好控制糖尿病。主要包括5个方面（五架马车）：糖尿病患者的教育、自我监测血糖、饮食治疗、运动治疗和药物治疗。
1
糖尿病患者教育
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。
2
自我监测血糖
随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，糖尿病患者可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病较2型糖尿病需更严密的血糖监测。
3
口服药物治疗
（1）胰岛素促泌剂：因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。如格列齐特、格列美脲、瑞格列奈等，副作用为低血糖、腹痛、腹泻。
（2）双胍类降糖药：可增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。如盐酸二甲双胍，副作用为恶心、腹痛、腹泻。
（3）α葡萄糖苷酶抑制剂：可延缓葡萄糖在肠道的吸收。如阿卡波糖片，主要不良反应有腹痛、肠胀气、肛门排气增多。
（4）胰岛素增敏剂：可增强胰岛素敏感性，改善糖代谢。如盐酸吡咯列酮片，副作用为腹痛、腹胀、水钠潴留。
（5）二肽基肽酶抑制剂：可增加体内肠促胰素，进而增加胰岛素水平。如西格列汀、利格列汀等，副作用为腹痛、腹泻。
4
胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30等。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
5
运动治疗
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据个人的总体健康状况来定，找到适合的运动量和感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步、快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。
6
饮食治疗
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。
（1）总热量
（2）碳水化合物：是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%，根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）～g，可作如下初步估计，休息者每天主食～g，轻度体力劳动者～g，中度体力劳动者～g，重体力劳动者g以上。
（3）蛋白质：占总热量的12%～15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g。
（4）脂肪：约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。
综上所述，一旦发现血糖升高，切勿惊慌，医院就医确诊，明确血糖异常到了哪种程度，进而确定胰岛功能状态及是否合并了糖尿病相关并发症，遵从糖尿病个体化治疗原则，制定科学的降糖方案，达到长期平稳控制血糖、延缓并发症的目的。
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