如何预防和医治糖尿病视网膜病变

如何预防和医治糖尿病视膜病变

预防是糖尿病视膜病变最主要的—环，从患糖尿病开始就要定期检查眼底，最少每一年要检查一次眼底，以便尽早发现病变和医治。

1　预防

(1)严格控制血糖

严格控制血糖，可以避免眼底血管进一步遭到伤害。尽量通过饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，当口服药物不能有效地控制血糖水平时，就需要在内分泌医师的指点下注射胰岛素。

短时间控制血糖对眼底病变的疗效有时不容易看出，长时间保持血糖在正常水平，对防治糖尿病性视膜病变的效果己为大家所公认。有研究表明，糖化血红蛋白下落2%，糖尿病视膜病变的进展可以减少70%。另外整体血糖水平相当的情况下，血糖波动比较大的，糖尿病视膜病变容易加重，因此保持一个稳定的正常血糖水平是非常重要的。

(2)控制血压　控制血压，高血压可加重眼底血管病变，具有显著增加眼底出血的可能性。患者必须把血压控制在/85mmHg以下。

(3)医学研究已证明医学研究已证明，视膜疾病的发病率愈来愈高，与生活方式的改变有关。饮食高脂、高糖，运动减少，常常接触强光刺激等，是致使视膜病变的常见缘由。因此，改变不良生活方式对预防糖尿病视膜病变也尤其重要。

2　医治

(1)药物医治

对背景期糖尿病视膜病变，也就是Ⅰ~Ⅲ期，一般采取饮食控制和药物医治。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少硬性渗出。目前，还没有研制出用于医治糖尿病视膜病变的特效药，但临床实践证明，一些具有改良血液循环，避免血小板聚集作用的药物对糖尿病视膜病变有一定的疗效。

小剂量阿司匹林具有抗炎作用和减少血小板凝集的作用，对糖尿病视膜病变具有一定的效果。羟基苯磺酸钙可以减轻糖尿病视膜血管的高渗漏反应，下降血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性，对糖尿病视膜病变也有一定的医治作用。

中成药（如复方丹芎片等活血药物）作为我国的传统医药的智慧结晶，对糖尿病视膜病变也具有明确的疗效，可以减缓糖尿病视膜病变的进展。当眼底出现黄斑水肿时，也可以采取长效激素进行局部医治，如曲安奈德结膜下或眼内注射，对减轻水肿，提高视力有明确的疗效，但医治之前要权衡医治的不良反应，主要是继发性青光眼和眼内感染的风险。当出现玻璃体出血时，可以服用止血药物如云南白药，并可服用帮助吸收的药物，如卵磷脂络合碘。

(2)激光治疗

对比较严重的糖尿病视膜病变，激光光凝是有效的医治措施。在背景期的糖尿病性视膜病变，激光主要医治黄斑水肿及环形渗出病变，可下降延续黄斑水肿的发生率，减少退行变性及视力丧失的危险，并有利于视力的恢复。对严重的Ⅲ期病变和增殖期的糖尿病视膜病变，全视膜光凝是有效地减少视力丧失和失明的方法。

全视膜光凝的原理可以简单地概括为丢卒保车。由于糖尿病时视膜处于缺血状态，激光可以使外围视膜构成瘢痕，全部视膜耗氧量下落，新生血管构成的可能性大大下降，从而黄斑区得到保护。激光治疗前要充分散大瞳孔，在表面麻醉下就可以进行，一般没有多少痛苦。

很多糖尿病患者对激光治疗有顾忌，由于确切有一部分患者打了激光后产生眼内出血。这主要有两方面的缘由：1是患者病变较重，打不打激光都可能出血，出血属于偶合；2是激光本身会有一定的的反应，可能会致使患者病情暂时加重。

当患者病情较重时，可以进行视膜冷凝，这样可以促使病情稳定。

(3)手术医治

对增殖性糖尿病性视膜病变，如反复玻璃体出血或延续不吸收或牵拉视膜脱离，就要斟酌进行玻璃体手术医治。手术的目的是清除积血和新生血管膜，让视膜贴回到眼球壁上，可以进行激光或冷凝，使视膜病变趋于稳定。玻璃体切除手术在眼科属比较复杂的手术。

一般在局部麻醉下进行，配合不好或特别紧张的也可以在全身麻醉下进行。手术时医师在患者眼球上打3个直径约0.9mm的孔，通过这些小孔，医师进行眼内手术操作。手术结束之前，如果患者眼底情况较好，就直接关闭伤口，术后患者不需要特殊的体位。

如果患者眼底情况较糟，医师就会在患者的眼内填充上临时的材料，以让视膜有一段恢复的时间。这样患者术后就需要保持特殊的体位，一般是头低位，并一直坚持2周到数月不等。经过玻璃体切除手术，大多数患者视膜情况可以稳定，能够保持一定的视力，从而避免了以往很多因此而失明的情况。