你知道什么是脆性糖尿病吗

大多数糖尿病患者都知道糖尿病分为胰岛素相对缺乏和胰岛素绝对缺乏2种，但有一种令医生头疼、患者惊慌的糖尿病——脆性糖尿病，很多糖友不知道。

脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，是糖尿病中绝对缺乏中的特殊类型，属糖尿病中病情最不稳定和最严重者。它具有血糖昼夜波动大，病情极不稳定、不易控制，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象的特点。其发生机理尚难完全肯定，是糖尿病处理的一大难题。

　　“脆性”往往是易碎的，脆性糖尿病不是糖尿病的一个新类型，而是根据其临床特点来命名的。它具有血糖波动大，不易控制，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象的特点。

　　脆性糖尿病最大的危害是发生严重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而一次严重低血糖可抵消一生血糖维持正常带来的益处。

脆性糖尿病的诊断

目前尚无统一标准。实用内分泌学第2版中提出了比较严格的标准:在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用量恒定的情况下，注射方式不变，仍出现以下情况:1.每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上2.每日尿糖排出3.0克以上3.不能预期的低血糖发作4.频繁出现尿酮体阳性5.日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上，无明确诱因(须除外Somogyi效应及黎明现象)

　　脆性糖尿病一般有三个特点

　　一，通常体型较消瘦，胰岛功能极差或接近衰竭;

　　二，病情极不稳定，即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎恒定不变的情况下，血糖也会出现莫名的显著波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒、甚至昏迷;

　　三，对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素注射剂量(例如2个单位)就发生低血糖，而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高。

　　另外，脆性糖尿病的血糖波动非常大，而临床研究也发现，频繁发生的低血糖及高血糖(血糖波动)能够加速动脉硬化，增加糖尿病人心血管事件的发生率和死亡率。所以脆性糖尿病患者的治疗非常棘手。

鉴于脆性糖尿病的特点，提醒糖友要注意以下这几点：

　　首先糖友的血糖控制不宜过严，空腹血糖控制在8.0~10.0mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过13.0~14.0mmol/L即可，以避免发生严重的低血糖;其次，胰岛素调整的幅度不宜过大，脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感，调节应十分谨慎，以防低血糖或高血糖的大幅波动;尽量选用胰岛素类似物。

　　在实施强化治疗时，用长效胰岛素类似物取代中、长效胰岛素，用超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素，可更好的模拟生理性胰岛素分泌，有利于血糖的平稳控制;

　　生活有规律，吃饭要定时定量、少吃多餐。运动也要定时定量，每天固定的运动时间及运动量;避免情绪波动，保持良好睡眠;加强监测，糖友最好自备血糖仪，经常多点的血糖监测，尤其是夜间2～3点的血糖监测。

　　脆性糖尿病真的易碎，要想和普通糖尿病患者一样血糖稳定且达标是不可能的，并且可能是危险和有害的。

　　所以患者应严格遵守生活作息的规律，谨慎调整胰岛素剂量，稳定情绪，加强自我血糖监测，尽可能多地摸索血糖波动的原因及规律，对血糖的控制目标不苛求，并与主治医生多沟通，寻求适合自己的个体化治疗方案。

　　目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育及自我监测血糖，药物治疗，手术治疗，运动治疗和饮食治疗。 　　（一）一般治疗 　　1．教育 　　要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。 　　2．自我监测血糖 　　随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。 　　（二）药物治疗 　　1、口服抗糖尿病药物 　　（1）磺脲类药物： 　　2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。 　　下列情况属禁忌证：①严重肝、肾功能不全；②合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；③糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；④糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；⑤对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。 　　（2）双胍类降糖药： 　　降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。 　　①适应证：肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。 　　②禁忌证：严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。 　　③不良反应：是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。 　　（3）噻唑烷二酮类： 　　①适应证：对于以胰岛素抵抗为主的肥胖2型糖抹病效果显著。 　　②禁忌证：慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水肿患者；严重贫血患者；妊娠、哺乳妇女、儿童；肝功能障碍者；对增敏剂过敏者；糖尿病酮症酸中毒。 　　③不良反应：体重增加，水肿。 　　（4）格列奈类胰岛素促分泌剂： 　　①瑞格列奈：为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。 　　②那格列奈：作用类似于瑞格列奈。 　　（5）α-葡萄糖苷酶抑制剂： 　　1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。 　　①伏格列波糖：餐前即刻口服。 　　②阿卡波糖：餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。 　　2、胰岛素 　　胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。 　　（1）1型糖尿病：需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。 　　（2）2型糖尿病：口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。 　　胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。 　　（三）手术治疗： 　　糖尿病治疗可依靠胃转流手术。有人把它叫做胃转流术或胃绕道术。它治疗糖尿病是通过改变了胃肠道的结构，也就是食物不经过十二指肠（胰腺），减少了食物对胰腺的过分刺激，降低了胰岛素的抵抗，在胰岛素不增加甚至减少的基础上，而增加机体对糖的利用能力；缩短了食物到达末段小肠和结肠的距离，使得部分未消化的食物达到末端回肠（小肠的末端）时间缩短，使末端回肠分泌降低血糖的激素，参与糖的代谢，从而提高糖的使用能力，降低血糖，治愈糖尿病。 　　经过多年的随访研究，手术的有效率95%以上。治愈率根据病人的选择和手术方式的选择，一般在80%~90%，治愈是指完全停止药物使用，而餐后血糖和空腹血糖正常。 　　目前主要是针对2型糖尿病，因为2型糖尿病是以胰岛素提抗为主的糖尿病。而且，还必须是肥胖型2型糖尿病。 　　（四）运动治疗 　　增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。 　　（五）饮食治疗 　　饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。 　　1.总热量 　　总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）-或标准体重（kg）=[身高（cm）-]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。 　　根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过千卡，一般以每月降低0.5～1.0kg为宜，待接近标准体重时，再按前述方法计算每天总热量。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。 　　2.碳水化合物 　　碳水化合物每克产热4千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%，可用下面公式计算： 　　根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）～g，可作如下初步估计，休息者每天主食～g，轻度体力劳动者～g，中度体力劳动者～g，重体力劳动者g以上。 　　3.蛋白质 　　蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%～15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5～2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。 　　4.脂肪 　　脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。