2型糖尿病早期强化治疗达到临床治愈

很多初诊2型糖尿病的患者在确诊后都有这样的疑问：糖尿病能治愈吗？现在，医院内分泌科开展的胰岛素泵持续皮下输注，可以帮助初发的2型糖尿病患者达到临床“治愈”。

对于糖尿病的治疗，我们主张个体化治疗，平稳降糖同时，也需要重视慢性并发症防治及胰岛功能的修复。近年来，在国际上提出了对初诊2型糖尿病早期胰岛素的短期强化治疗这个概念，在国内，由翁建平教授（我国内分泌科首席专家，医院副院长）进一步、比较全面地证实了早期初诊2型糖尿病这样一个短期胰岛素强化治疗，能够改善患者的β细胞功能，使将近53%的患者，在一年的时间，不用任何药物，能够维持血糖的控制，达到临床的“治愈”。同时大量临床研究发现，短期强化血糖控制，可以改变因高血糖造成的不良后果包括对血管、神经的慢性损害的影响以及β细胞功能的改善。

医院内分泌科开展的胰岛素泵持续皮下输注是强化胰岛素治疗的一种方法，是一种装有短效胰岛素的微电脑动力装置，体积为BP机大小，泵需随身携带，泵内的胰岛素通过长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑仿生原理，它完全模仿人体胰腺功能，随时释放人体所需胰岛素，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予。因此，糖尿病患者安装胰岛素就像安装一个简单的“人工智能胰脏”。它成功模拟了人胰岛细胞在生理状态下分泌胰岛素的方式。使人体内的血糖持续处于正常状态而不致上下剧烈波动。医院内分泌科对需强化治疗的2型糖尿病、1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病围手术期等应激状态的患者开展胰岛素泵持续皮下注射治疗，在早期达到平稳降糖，去除糖毒性，改善胰岛功能，抗炎改善内皮功能等方面效果显著，与每日多次皮下注射相比，使用胰岛素泵治疗血糖控制效果良好，发生低血糖的机会少，较符合生理状态，是安全、可靠、方便、灵活的糖尿病治疗手段，帮助很多初发的2型糖尿病患者达到临床“治愈”，不用任何药物，维持血糖达标，延缓并发症的发生，能够为患者带来更多益处。

那么，哪些人适合强化治疗？在中华医学会糖尿病学分会发表的《专家共识》中提到：对于空腹血糖大于11.1mmol/L，糖化血红蛋白大于等于9%的初诊2型糖尿病患者可以考虑进行2周到3个月的胰岛素强化治疗，达到一个早期、短期的强化治疗目标，空腹血糖在3.9—7.2mmol/L，非空腹血糖在10mmol/L以内。对于这个强化治疗我们一般可以采用三种形式，一、胰岛素泵持续皮下注射：经胰岛素泵给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式；二、多次皮下注射胰岛素：采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗，直到血糖达标。三、预混胰岛素2次或3次皮下注射。

初发2型糖尿病患者，一定在患病之初到专科进行全面评估病情，如适合强化治疗不要贻误时机，血糖控制良好后及时调整为简单个体化的常规治疗方案，最大程度的保护胰岛功能，产生“代谢记忆”效应，提高患者生活质量，改善患者的远期预后。

作者：内分泌科褚双艳