三联疗法改善1型糖尿病患者的血糖控制

根据年第75届美国糖尿病协会（ADA）科学年会发布的一项最新研究数据，联合使用胰岛素、GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂可显著改善1型糖尿病患者的血糖控制。

然而，研究人员警告说，三联疗法可能导致糖尿病酮症酸中毒风险。

布法罗纽约州立大学医学博士、公共卫生硕士NiteshD.Kuhadiya及其同事对10例接受胰岛素、诺和力（利拉鲁肽，诺和诺德）和Farxiga（达格列净，阿斯利康）三联治疗并接受持续血糖监测的患者进行了一项回顾性分析。基线时，患者已经接受利拉鲁肽+胰岛素治疗11个月（平均HbA1c，8％；平均年龄56岁，平均糖尿病病程29年，平均体重指数：29kg/m2）。基线时加用达格列净5mgQd，1周时剂量增加至10mgQd。

三联治疗12周后，患者平均HbA1c（0.66％）（P=0.）、平均血糖水平（28mg/L，P=0.）、平均体重（2kg，P=0.02）和平均BMI（1kg/m2，P=0.02）降低。总胰岛素剂量为0.7U/kg/d，较基线没有变化。患者血糖控制在目标范围即70mg/dL~mg/dL的时间增加了11％，而血糖大于mg/dL的时间减少了13％（P均0.05）。没有观察到额外的低血糖事件（70mg/dL）。

1例患者发生了糖尿病酮症酸中毒，在达格列净剂量增至10mg的48h内，患者血糖水平维持正常；该患者的胰岛素剂量从0.45U/kg减少至0.39U/公斤（总剂量：32.9-28.5个单位）。

Kuhadiya提到，“目前同时使用利拉鲁肽...和达格列净...是超说明书用药，所以只有有丰富经验可以仔细滴定胰岛素剂量的内分泌医生才能使用，对于1型糖尿病患者尤其如此。我们也要小心血糖正常的糖尿病酮症酸中毒风险，因为......Farxiga也降低血糖，但它可以[诱发]糖尿病酮症酸中毒，因为患者的胰岛素需求可能下降到0.5U/kg体重及以下的临界水平。在这个水平你的血糖可能还行，因为你并不需要那么多的胰岛素，但至少需要使用可以对抗生酮作用剂量的胰岛素。”

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