近日,医院疼痛科团队为一名糖尿病足性疼痛患者项某,实施了丽水市首例CT引导下腰交感神经毁损术。在CT引导下,局麻后将两根射频针,从背部穿刺到L2椎体左、右前外侧缘,注射造影剂明确针尖位置准确性后,先行射频热凝术,再行无水乙醇注射,物理+化学联合毁损双侧腰交感神经,项某的双下肢疼痛症状即刻缓解,由术前的NRS评分6-7分(中重度疼痛),缓解为1-2分(轻度疼痛),双下肢血管扩张、血供增加,患者自述双下肢有灼热感,术后再配合小剂量药物口服治疗,即可恢复正常的工作生活。
上图所示两根穿刺针在CT引导下穿刺到L2椎体前外侧缘
上图右侧双足为腰交感神经毁损术后,足底血供较左侧术前改善明显,较红润,患者自诉双下肢有灼热感
丽医疼痛科主任、主任医师樊理华认为,糖尿病足性疼痛,是一种比较顽固、复杂、难治性疼痛。它主要由血管和神经双重病变所致,其次由创面炎症或肌腱、韧带、筋膜挛缩或萎缩卡压而产生疼痛,疼痛呈烧灼样、刀割样、针刺样等,伴有麻木、蚁行感,患者彻夜不眠,常因足部疼痛而引发心、脑血管意外事件,致残、致死率高。针对顽固性糖尿病足性疼痛、创面、神经病变,国内外对它的治疗比较棘手,已成为临床的难点和热点。
CT引导下腰交感神经毁损术的适应症
1、盆腔脏器癌症(如直肠癌、乙状结肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌等)及下肢癌性疼痛
2、下肢缺血性疼痛:血栓闭塞性脉管炎、下肢雷诺病、冻疮、红斑性肢痛、肢端发绀症、早中期股骨头坏死、糖尿病足等
3、下肢神经痛:带状疱疹后神经痛、断肢痛、幻肢痛、糖尿病足等
4、下肢多汗症
相对于口服药物及血管外科手术治疗糖尿病足,CT引导下腰交感神经毁损术有以下优势:
1、微创介入治疗,只有两个针眼,创伤小,止痛效果立竿见影
2、术后副交感神经兴奋,下肢血管扩张,有利于糖尿病足创面修复
3、术后副交感神经兴奋,胃肠蠕动增强,可改善食欲,相对于长期口服药物,患者不会出现便秘、恶心呕吐、嗜睡及肝肾功能异常等不良反应
4、术后副交感神经兴奋,血压也可出现下降,特别适合伴有高血压病的糖尿病患者
CT引导下腰交感神经毁损术,适用于下肢神经血管性疼痛,该技术填补了丽水市疼痛治疗领域的空白。医院是丽水市疼痛医学分会主委单位,是浙一、医院疼痛专科医联体成员单位。目前疼痛科已经开展了CT引导下的各类疼痛微创介入治疗,微创、安全、精准、速效,欢迎广大急慢性疼痛患者及家属,尽早来疼痛科咨询治疗。
丽医疼痛科,疼痛问题解决专家,我们的治疗愿景是“天下无痛”!
来源丨疼痛科作者丨麻睿骏
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