糖尿病治疗的关键点：行教育；勤监测；管住嘴；迈开腿；药莫忘。“五驾马车”驾驭好。
01综合控制目标（表4）糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。HbA1c分层目标值建议见表5。
02治疗策略与路径2型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素进行个体化处理。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
不适合二甲双胍治疗者可选择α‐糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α‐糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP‐4）抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、钠‐葡萄糖共转运蛋白2（SGLT‐2）抑制剂、胰岛素或胰高糖素样肽‐1（GLP‐1）受体激动剂等。必要时，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合（三联治疗）使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。治疗路径见图1。
03糖尿病饮食计划的制定和估算（一）计算理想体重
方法1：理想体重（kg）=身高（cm）-。在此值±10%以内均属正常范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖（此公式用于后文的热量测定）。
方法2：BMI18.5~23.9kg/m2为正常，＜18.5kg/m2属于消瘦，≥24.0kg/m2属于超重，≥28.0kg/m2为肥胖。
（二）计算总热量
根据理想体重和参与体力劳动的情况计算，每日所需的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量（表6）。
（三）三大营养素的分配
1.三大营养素每日所提供的热能在总热量中所占的百分比：碳水化合物（谷类、薯类、豆类）提供的能量应占全日总热量的50%~65%；蛋白质［动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）、植物性蛋白（黄豆及其制品、谷类）］提供的能量应占全日总热量的15%~20%；脂肪（饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸）提供的能量应占全日总热量的20%~30%。
2.三大营养物质及酒精所提供的热量：1g碳水化合物提供4kcal（1kcal=4.kJ）、1g蛋白质提供4kcal、1g脂肪提供9kcal、1g酒精提供7kcal。
（四）糖尿病饮食估算
1.饮食略估法一：（1）主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐。休息~g/d（即每天4~5两）、轻体力劳动~g/d（每天5~6两）、中体力劳动~g/d（每天6~8两）、重体力劳动＞g/d（每天8两以上）。（2）副食：新鲜蔬菜g（1斤）以上、牛奶ml、鸡蛋1个、瘦肉g（2两）、豆制品50~g（1~2两）、烹调油2~3汤匙（1汤匙=10g）、盐6g。
2.饮食略估法二：普通膳食：适用于体重大致正常，一般状况较好的患者。休息者每日主食~g（4~5两），轻体力活动者g（5两），中体力活动者g（6两），消瘦或重体力活动者~g（7~8两），动物性蛋白质~g（2~4两），油2~3汤匙（1汤匙=10g），蔬菜1~1.5kg，盐6g。
3.低热量膳食：适用于肥胖者。主食及副食按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼。
4.高蛋白膳食：适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者，主食总热卡可比普通膳食增加10%以上。动物性蛋白质增加20%以上。
04运动治疗的适应证、禁忌证及注意事项运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感，而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。
（一）运动治疗的禁忌证FPG＞16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。
（二）运动中的注意事项
1.运动的选择应简单和安全。运动的时间和强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。
2.注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在身体的非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。
3.有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律，还应重视运动后的迟发低血糖。
4.在正式运动前应先做低强度热身运动5~10min。
5.运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，医院就诊。
6.运动时要及时补充水分，以补充汗液的丢失。
7.运动即将结束时，再做5~10min的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。
8.运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。
（三）运动时应遵循的原则
1.运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。
2.成年2型糖尿病患者每周至少min（如每周运动5d，每次30min）中等强度［50%~70%最大心率（最大心率=.9-0.67×年龄），运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促］的有氧运动。研究发现即使进行一次短时的体育运动（如10min），累计30min/d，也是有益的。
3.中等强度的体育运动包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。
4.如无禁忌证，每周最好进行2~3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48h），锻炼肌肉力量和耐力。锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。
5.运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。
6.养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。
无论是口服药物或者胰岛素治疗的患者，如当前的生活方式干预以及药物剂量能够控制血糖值在基本正常范围之内，每日的运动量应保持相对稳定，饮食方面应定时定量，否则会引起血糖波动。
专家简介
葛建国内分泌糖尿病科主医院医疗质量管理办公室主任专业特长：擅长糖尿病、甲状腺疾病、高尿酸血症与痛风、血脂异常、高血压、骨质疏松、肥胖的诊断与治疗，擅长临床合理用药、养生保健及解读体检报告。专业成就：在医学期刊发表论文余篇。主编《心血管疾病用药指导》《内分泌代谢病用药指导》《肾内科疾病用药指导》《消化内科疾病用药指导》《呼吸内科疾病用药指导》《血液病用药指导》《临床不合理用药实例评析》等12部专著。社会兼职：许昌市内分泌及糖尿病学会常务委员，许昌市络病学会副主任委员，河南省中西医高血压病学会常务委员，河南省中西医结合循证医学专业委员会委员，河南省基本药物专家库专家，《中国现代药物应用》《基层医学论坛》《世界最新医学》杂志编委。部分荣誉：许昌市优秀学术技术带头人，鄢陵县专业技术拔尖人才，荣获“许昌市最美医生”荣誉称号。专家门诊时间：周一到周六全天专家门诊转载请注明地址:http://www.aqmpf.com/zcmbzl/169756.html
