今天是第23个全国高血压日，宣传主题为“18岁以上知晓血压”。
在我国，每5个人中就有1个高血压患者，所以高血压是最常见的慢病之一，也是引发心脑血管意外最主要的危险因素。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压就是可以找到明确病因的高血压。继发性高血压占高血压人群的10-20%左右，肾上腺疾病是继发性高血压的主要病因之一。研究表明，超过30%的难治性高血压患者病因与肾上腺疾病相关。
肾上腺是人体内重要的内分泌器官，位于肾脏的内上侧，正常肾上腺重约4-5克，肾上腺虽然很小，但它生长的肿瘤体积差别很大，小的不到1cm，大者可达10cm以上，多数肾上腺肿瘤有内分泌功能，导致肾上腺激素水平异常，引发以血压升高为主的症候群。常见的肾上腺疾病主要有原发性醛固酮增多症，皮质醇症，嗜铬细胞瘤等。
原发性醛固酮增多症最主要的症状为高血压，并有肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦等。部分病人有烦渴、多尿、夜尿等表现。
皮质醇症主要表现为高血压、高血糖，满月脸、水牛背、向心性肥胖，多血质和紫纹，多毛、痤疮等。
嗜铬细胞瘤主要症状为血压持续增高伴阵发性加剧，发作性高血压增高，多为重度高血压，普通降压药物效果不佳，伴心悸、出汗、头痛、恶心呕吐等表现。部分病人并发高血糖等表现。
一般来讲，确诊高血压的患者都可以通过正规筛查手段排除继发性因素。对于以下患者，筛查肾上腺及其他高血压病因尤为重要：
1.中重度高血压患者。患者收缩压mmHg或舒张压mmHg。患者高血压程度越重，找到病因的可能性越大。
2.难治性高血压患者。患者应用≧3种降压药，血压仍不好控制。
3.合并低血钾患者。
4.中青年高血压患者。患者高血压发病年龄越早，越有可能存在继发性因素。
5.较早合并高血压心脑血管意外患者。如高血压基础上出现脑梗死、心肌梗死、脑出血患者。
查找肾上腺性高血压病因，需要做肾上腺CT扫描及肾上腺相关激素检测，必要时行肾上腺薄层CT扫描及三维重建成像，以确定肾上腺是否有增生、结节或者肿瘤。腹腔镜肾上腺微创手术是肾上腺疾病外科治疗的首选方法。手术之后，高血压能够达到治愈或缓解，有效改善患者的生活质量，降低心、脑、肾等重要脏器的损害，避免严重并发症的发生。医院外四科近期开设了肾上腺高血压外科门诊，加强肾上腺高血压学科建设，具备娴熟的微创技术、丰富的治疗经验等优势，能够为患者提供筛查、诊治、随访等全方位高质量医疗服务。
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供稿：李文林（外四科）
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