关于糖尿病人到底能不能停下来自己用的降糖药物，我这里给大家说几句，这个问题学术届争论很大，有人赞成要根据病人的血糖和胰岛功能情况减药停药，但不少人似乎不赞成。不支持减、药停药的一方主要认为，之所以糖尿病人要用药控制血糖，第一，他们的胰岛功能差了，第二，他们不会好好控制饮食。如果用药物能控制住血糖，说明病人需要药物，只要病人的胰岛功能不能恢复，只要病人还不会自己控制饮食，就必须永远用药控制血糖。大家注意，这里有“两个只要”的假设，第一个只要是假设胰岛功能不能恢复，这个假设目前被证明在大多数情况下完全不成立，是错误的。第二个只要是假设病人不会自己控制饮食。这个假设也不成立，为啥？病人不会饮食控制，医生能不能教？病人能不能学？现在最大的问题是没有医生专门负责教病人如何饮食控制，或者病人没有认真去学如何饮食控制。在很多人看来，饮食控制多简单呀，不就是少吃点，吃清淡点。可什么叫少吃点，什么叫吃清淡点？具体的量化标准，就没有人知道了。支持减药、停药的一方则认为，2型糖尿病人很多不是胰岛素分泌不足，是胰岛素抵抗严重，很多人还是高胰岛素血症，胰岛素分泌模式异常，这些问题降糖药物本身就没有解决，降糖药物纯粹就是治标，单纯控制血糖。病人饮食控制不当，就应该教育病人，让他们学会如何科学饮食控制血糖，而不是永远依赖药物。只有当病人胰岛功能彻底失代偿了，胰岛细胞枯竭的差不多了，这个时候才进入真正的药物依赖期，不得不永远依靠药物。而实际上，大多数2型糖尿病人根本不会很快进入药物依赖期，对药物的依赖纯粹是人为设定的。如果能想办法保护病人的胰岛功能、控制好病人的血糖、用现在已知的食物和药物方法恢复胰岛功能，再加上教会病人合理的饮食和运动，自我管理血糖，完全可以减药、停药。当然，反对减药、停药的最根本逻辑是药厂的利益，因为生产和销售降糖药本身的逻辑设定就是要挣糖尿病人一辈子的钱，你不能说停就停。那到底该不该减药、停药？我的建议是，如果你发现你用药后血糖越来越好，如果你发现使用保护和恢复胰岛功能的食物和药物方法后血糖越来越好，你可以试试减药。如果减药后，空腹血糖和餐后血糖没有升高，甚至更好，你就可以减药甚至停药。因为你减药后血糖更好，说明药物有可能反而在诱发反应性高血糖。今天就有一个糖友，喝管糖食疗汤恢复胰岛功能，同时按照自己身高、体重的实际情况固定每餐主食的碳水化合物量，血糖越来越好。自己主动减了降糖药物后，空腹血糖马上从7.5降到6.5，说明她早上起来空腹血糖7.5，更多可能是药物作用过度引发的反应性高血糖。所以，如果你现在对你的血糖不满意，你就应该学习自我管糖的知识，学会自我管理血糖，根据自己的实际情况去吃饭、去运动、去用药，而不是盲目的随意的吃喝、运动和用药，凭运气的好坏来任血糖自由变化。（欲知后事如何，请看明日文章）
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