民生丨云南3类医保问题答疑18种重大疾

　　社会保障卡登记信息有误怎么办？18种重大疾病范围内大病险报销有无封顶线？云南省医保异地就医结算开展情况如何……

　　4月21日，云南省医疗保险基金管理中心主任王艳君率队做客“金色热线”，现场回应听众和网友反映的问题。

社保卡登记信息有误可重新申领

　　一位市民在 　　王艳君回应道，社会保障卡是参保人享受医疗保险待遇的凭证，进行参保登记时，有专门一栏用来填写个人身份证信息。一般来说，社会保障卡上出现身份证信息有误，可能是在填写的时候出错，或是在制作社会保障卡的时候有出入，或是身份证号数的变化。“如果发现社会保障卡上面的身份证信息和实际不符，可持个人身份证到省社会保障卡制作发行中心进行更改，在州市参保的同志则可通过参保地的医保中心向省社会保障卡制作发行中心重新申领。”王艳君表示，全省的社会保障卡是由省社会保障卡制作发行中心统一制作的，更改业务虽然时长在1个月左右，但不会影响医保个人账户的划入。

　　王艳君介绍，第二代社会保障卡增加了金融功能，今后养老保险等其他险种的一些功能也会融入其中，达到节约资源、便捷高效的目的。全省已对换发工作作了部署，具体可以与参保地的经办机构进行对接。首次换卡是免费的，如果卡丢失了需要重新补办制作，就得出一点成本费。

18种重大疾病范围内大病险报销不封顶

　　身边人罹患大病，但是对病种的保障范围和报销政策不甚了然，这是节目中一些听众和网友普遍反映的问题。

　　对此，王艳君进行了认真解答。云南省职工医保启动到现在，逐步提高医疗保险参保人的待遇，化解因为疾病带来的家庭经济风险，从最初的基本险到增加大病险，并逐年提高待遇，就是这方面的显著体现。现在，全省的职工医疗保险大病报销是个人承担10%左右，如果是门诊的费用也是视同住院来报销的，统筹基金都要负担。“但是针对不同的特殊病种，有相应的药品使用范围，根据病种因病施治。不同的病种有不同的范围，超出这个范围的，医保也要考虑到基金的平衡。”大病险政策范围内的报销比例都是90%，但在18种重大疾病的范围，一个自然年度内报销的比例超过了大病封顶线，还可以继续报，没有封顶线。但是大病险如果不在这18种疾病范围，就有封顶线的限制。

　　王艳君介绍，在城镇居民医保方面，云南省先于国家政策之前启动了居民大病医保，年开展试点工作，年省政府出台了《关于建立城镇居民大病补充医疗保险的实施意见》，医保工作不断完善。“目前，城镇居民医保基本医疗保险全省都是报销3万元，然后在基本医疗保险的基础上又增加了大病险，大病险报销是到15万元，这是全省平均的一个政策。”

异地医保结算基本实现省内全覆盖

　　“希望异地就医的相关政策能更加完善，开通更医院，让我们可以先看病再付费。”陪同家人从大理到昆明看病的小张说。据了解，一些患者在异地就医后发现没有办法直接使用医保卡结算，需要自行垫付费用再回家报销。那么，目前云南省医保异地就医结算开展情况如何呢？

　　王艳君介绍，我省年开始实行省内医疗保险异地就医服务管理试点工作，年全面铺开，去年，又着手安排离休干部的持卡就医和异地就医。现在，省内异地就医基本实现全覆盖。“现在全医院已经有多家，包括省外跨省异地就医也有家。”据统计，去年全省省内异地就医联网即时结算一年的结算量约为12亿，基本上占到了全省统筹基金支出的10%。从年启动异地就医联网即时结算至今，全省有万人次享受到了异地就医联网即时结算带来的便利，结算费用67亿元。

　　办理异地就医结算，需要参保人的理解和配合，如果参保人需要离开自己的医保统筹区到外地去就医，一定要提前向医保中心进行备案，提交书面申请。

　　对于跨省异地就医的问题，王艳君以最早开通的广州为例进行了详细解答。异地就医大致有三种情形，一是转诊转院，因为病情需要，在云南看了需要到广州去诊治，这就需要办理备案手续；二是老人退休以后到广州长期定居，或者是跟随子女到广州居住，就需要到参保地经办机构办理申请和备案，这样就可以医院医院就医就诊；三是本人被派驻到广州工作，可以到参保地的经办机构办理手续，这样就能实现就医就诊。

　　如何结算呢？王艳君介绍，目前广州有60医院可以开展即时结算工作，医院、医院、医院、医院，等等。如果省内医院治疗，医院治疗，医院填写转诊转院建议，再送到参保地进行备案，医保中心会与广州方面进行结算。“比如说您是大理的参保人，就送到大理州医保中心做一个备案，我们收到备案以后，系统就有一个开通的提示，医院就能接到这个信息，知道这个参保人可以不用全额收费。出院只需要结算自己应该付的部分，剩下医保该结的账，云南这边会和广州进行结算。”

热点解读

在特殊病、慢性病保障方面，云南的门诊报销政策和待遇标准是什么？

特殊病、慢性病门诊补助病种范围

1.城镇职工。

　　根据《云南省人力资源和社会保障厅关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作的通知》（云人社发〔〕号）精神，目前，特殊病门诊补助病种包括：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病6种。慢性病门诊补助病种包括：精神病（精神分裂症、情感性精神障碍）、癫痫、帕金森氏病（震颤麻痹）、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑血管意外（脑出血、脑梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生Ⅱ、Ⅲ、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、活动性肺结核、慢性活动性肝炎、原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默症、系统性硬化症、干燥综合症、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青光眼、运动神经元病26种。

2.城镇居民。

　　根据《云南省人力资源和社会保障厅关于完善城镇居民医疗保险门诊统筹的通知》（云人社发〔〕号）精神，目前，特殊病门诊补助病种包括：恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、精神分裂症及双相情感障碍症、癫痫症8种。慢性病门诊补助病种包括：儿童原发性生长激素缺乏症、儿童支气管哮喘、儿童注意力综合缺陷症、冠心病心肌梗塞型、糖尿病、高血压病极高危组以上、甲状腺机能亢进（减退）、原发性青光眼8种。

特殊病、慢性病门诊补助待遇标准

1.城镇职工。

　　特殊病门诊补助原则上执行统筹地住院待遇标准、门诊特殊病的起付线与住院起付线分别计算。慢性病门诊补助统筹基金起付标准原则上在元左右，报销比例在80%左右，单一慢性病病种统筹基金年度保险限额在元左右，每增加一个病种，报销增加元左右，统筹基金年度最高报销限额为元。

2.城镇居民。

　　参保人员患符合规定病种的特殊病，在一个自然年度内特殊病门诊统筹基金的起付线单独计算，特殊病门诊最高支付限额与住院合并计算。门诊起付标准为：省、州（市）定点医疗机构为元，县（市、区）级为元。基本医疗保险报销比例不低于70%，大病补充医疗保险报销比例不低于80%，超过基本医疗保险封顶线（与住院合并计算）后进入大病补充保险报销。参保人员患符合规定病种的慢性病，在省、州（市）、县（市、区）级定点医疗机构门诊就医的医药费报销比例为50%（一般诊疗费报销6.5元，个人支付2.5元）。一个自然年度内个人门诊慢性病医疗费医保统筹基金累计最高支付限额为元。

特殊病、慢性病门诊就诊

　　办理了特殊病、慢性病门诊补助的参保人员，可持特殊病、慢性病门诊补助证（卡）和社会保障卡前往统筹区定点医疗机构门诊就诊。

其他

　　云南省各州市经济发展不平衡，且存在疾病谱差异等情况，各统筹区可根据统筹基金的支付能力，结合当地特殊病慢性病发病情况，确定和适当调整本统筹区的特殊病慢性病病种范围，制定具体待遇标准，因此，参保人需要进一步了解当地特殊病、慢性病的相关政策，可向参保地医保经办机构做具体咨询。

　　来源｜“云南日报” 　　编辑｜任厚道