慢性肾脏病分期和肾小球滤过率的评估

慢性肾脏病是指肾脏伤害和（或）肾小球滤过率（GFR）下落＜60ml/(min.1.73m2),延续3个月或以上。肾脏伤害是指肾脏结构或功能异常，出现肾脏伤害标志：包括血和（或）尿成份异常和影象学异常，肾组织出现病理形态学改变等。KDIGO慢性肾脏病分期肾小球滤过率的评估肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一，用肾小球滤过率［GFR,ml/(min.1.73m2)］表示。GFR是指单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，也可解释为单位时间内（分钟）两侧肾脏生成的超滤液量（ml/min）。准确评估GFR对正确判断慢性肾脏疾病（CKD）的分期有重要意义。临床上经常使用评估GFR的公式★Cockcroft公式GFR（ml/min）=﹛[..06*年龄（岁）]*体重（Kg）*(0.85女性)/72*血肌酐（mg/dl）﹜+23.75。Cockcroft公式斟酌了性别、年龄和体重对肌酐的影响，其敏感性高于Scr。但是由于其使用的参考标准为Ccr，而且创建公式所用人群小，与真实GFR有一定差异。简化MDRD公式GFR（ml/min1.73m2）=*（Scr,mg/dl））-1.*（年龄，岁）-0.*（0.女性）*（1.黑人）。该公式用于GFR＜90ml(min.1.73m2)的CKD者可以较精确地估测GFR，比Cockcroft公式有更高的准确性，能满足临床需要。缺点：1、此公式是用MDRD人群中一组亚组的数据开发的，未包括所有人群亚组，如1型糖尿病，2型糖尿病胰岛素医治者，小于18岁的儿童，大于70岁的老人，孕妇，肾移植者等。2、由因而用Scr建立的方程，因此预测结果与营养状态有关，因此不适于营养不良、肥胖、骨骼肌病变、瘫痪及血肌酐不稳者；3、研究认为公式用于正常肾功能人群也在一定程度上缺少准确性。合适我国人群的GFR估计公式MDRD方程开发源自白种人及黑种人，在我国患者中的表现其实不尽如人意。因此我国eGFR协作组于年发表了合适我国人群的GFR估计公式，GFR(mi/min.1.73m2)=*(SCr，mg/dl）-1.*（年龄，岁）-0.*（0.79女性）。北京大学一院左力教授推荐的计算尺使用的GFR评估方程是中国修正的MDRD方程。CKD-EPI方程MDRD公式精确性低，并且在GFR较高时容易造成低估。CKD-EPI方程某些程度上比MDRD计算公式更精确和准确，特别是在GFR较高时。使用新的公式可以减少假阳性结果，推荐使用CKD-EPI-血肌酐-胱抑素C方程评估肾小球滤过率。肾内透析科肾内透析科共13名医护人员，其中副主任医师1名，主治医师4名，主管护师5名，护师3名。科内具有德国贝朗透析机13台，lDBB-26日机装2台，日本尼普洛透析机1台，德国贝朗血液透析滤过机1台，双极反渗水处理机1台。科室以血液透析患者为主，收治原发性慢性肾炎、继发性肾病、肾病综合征、泌尿系感染、慢性肾功能不全、中毒等病种。

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肾内透析科全部医护人员祝您身体健康！供稿：肾内透析科李娜娜

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